• 1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 心胸外科，南京 210008;;
  • 2.清華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心臟中心， 北京 100016;;
  • 3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京阜外心血管病醫(yī)院 心臟外科，北京100037;

目的 介紹使用右腋下直切口進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)的臨床結(jié)果及治療體會(huì)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。
方法 使用右腋下直切口對(duì)2 058例先心病和心臟瓣膜病施行手術(shù)，其中先心病1 466例，心臟瓣膜疾病592例，所有患者均行氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合或吸入麻醉；取左側(cè)臥位60. ~90. ，切口上端起自腋中線第3肋，下端止于腋前線第5肋，在腋中線第7肋間切 一1.5cm小口備用，沿第4肋骨上緣或第3肋進(jìn)胸；沿右膈神經(jīng)前切開心包并懸吊利于升主動(dòng)脈及心臟顯露；以長(zhǎng)扁桃鉗夾住主動(dòng)脈插管前端，幫助完成主動(dòng)脈插管。經(jīng)手術(shù)切口內(nèi)置入上腔靜脈直角插管，從第7肋間小切口導(dǎo)入直角下腔靜脈插管。阻斷升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈根部插管灌注心臟停搏液，切開右心房或肺動(dòng)脈和右心室流出道切口進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)。 體外循環(huán)結(jié)束后，拔除主動(dòng)脈插管，縫合心包上段大部分，經(jīng)第7肋間小切口放置胸腔引流管。 結(jié)果 全部患者中二次開胸止血23例（1.12%) ,切口感染或愈合不良14例（0.68%) ，發(fā)生其他各種并發(fā)癥65例（316%) ，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，隨訪時(shí)無(wú)異常。2 058例中共死亡6例，總死亡率為0.29% (6/2 058) ，其中先心病患者3例，死亡率為0.20% (3/1 466) ；心臟瓣膜病患者3例，死亡率為0.5% (3/592) .結(jié)論 右腋下直切口本身固有的美觀效果、較寬的手術(shù)適應(yīng)證以及與常規(guī)切口相比具有的優(yōu)點(diǎn)，值得并適于在臨床應(yīng)用。

引用本文： 王東進(jìn),吳清玉,楊秀濱等. 右腋下直切口在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2007, 14(6): 468-. doi: 復(fù)制

版權(quán)信息： ?四川大學(xué)華西醫(yī)院華西期刊社《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、改編

1. Cosgrove DM, Sabik JF. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann Thorac Surg, 1996, 62(2):596-597.
2. Arom KV, Emery RW. Minimally invasive mitral operations. Ann Thorac Surg, 1997,63(4):1219-1220.
3. Chitwood WR, Wixon CL, Elbeery JR, et al. Video-assisted minimally invasive valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg, 1997, 114(5):773-780.
4. 金海，于偉勇，梅舉, 等. 經(jīng)右前外側(cè)胸部切口行二尖瓣手術(shù)的體會(huì).第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2003, 24(2):146-158.
5. 單忠貴，廖崇先，尤顥, 等. 右胸前外側(cè)小切口心內(nèi)直視術(shù)102例. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2003, 10(2):141-142.
6. 王東進(jìn)，吳清玉，楊秀濱, 等. 微創(chuàng)心臟瓣膜替換術(shù)27例. 中國(guó)循環(huán)雜志, 1998, 13(2):91-93.
7. 王東進(jìn)，曹彬，賈朝相, 等. 右腋下小切口在心臟瓣膜手術(shù)中的應(yīng)用.南京大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）, 2002,38 (5) : 606-609.
8. 王東進(jìn)，吳清玉，楊秀濱, 等. 風(fēng)濕性心臟病右腋下小切口二尖瓣置換術(shù)37例. 中華胸心血管外科雜志，2000, 16 (5) : 298-299.
9. 王東進(jìn)，吳清玉，楊秀濱, 等. 微創(chuàng)心臟瓣膜替換術(shù)73例報(bào)告. 中華外科雜志, 1999, 37(4): 243-244.
10. Yang XB, Wang DJ, Wu QY. Repair of atrial septal defect through a minimal right vertical infra-axillary thoracotomy in a beating heart. Ann Thorac Surg, 2001, 71(6):2053-2054.
11. 王東進(jìn)，賈朝相，曹彬, 等. 右腋下縱形小切口行心臟瓣膜手術(shù)臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2004,6 (8) : 1066-1067.
  1. 1. Cosgrove DM, Sabik JF. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann Thorac Surg, 1996, 62(2):596-597.
  2. 2. Arom KV, Emery RW. Minimally invasive mitral operations. Ann Thorac Surg, 1997,63(4):1219-1220.
  3. 3. Chitwood WR, Wixon CL, Elbeery JR, et al. Video-assisted minimally invasive valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg, 1997, 114(5):773-780.
  4. 4. 金海，于偉勇，梅舉, 等. 經(jīng)右前外側(cè)胸部切口行二尖瓣手術(shù)的體會(huì).第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2003, 24(2):146-158.
  5. 5. 單忠貴，廖崇先，尤顥, 等. 右胸前外側(cè)小切口心內(nèi)直視術(shù)102例. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2003, 10(2):141-142.
  6. 6. 王東進(jìn)，吳清玉，楊秀濱, 等. 微創(chuàng)心臟瓣膜替換術(shù)27例. 中國(guó)循環(huán)雜志, 1998, 13(2):91-93.
  7. 7. 王東進(jìn)，曹彬，賈朝相, 等. 右腋下小切口在心臟瓣膜手術(shù)中的應(yīng)用.南京大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）, 2002,38 (5) : 606-609.
  8. 8. 王東進(jìn)，吳清玉，楊秀濱, 等. 風(fēng)濕性心臟病右腋下小切口二尖瓣置換術(shù)37例. 中華胸心血管外科雜志，2000, 16 (5) : 298-299.
  9. 9. 王東進(jìn)，吳清玉，楊秀濱, 等. 微創(chuàng)心臟瓣膜替換術(shù)73例報(bào)告. 中華外科雜志, 1999, 37(4): 243-244.
  10. 10. Yang XB, Wang DJ, Wu QY. Repair of atrial septal defect through a minimal right vertical infra-axillary thoracotomy in a beating heart. Ann Thorac Surg, 2001, 71(6):2053-2054.
  11. 11. 王東進(jìn)，賈朝相，曹彬, 等. 右腋下縱形小切口行心臟瓣膜手術(shù)臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2004,6 (8) : 1066-1067.