摘要： 目的 為提高心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期的安全性，建立我國(guó)心臟瓣膜手術(shù)在院死亡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。方法 納入1998年1月1日至2008年12月31日于長(zhǎng)海醫(yī)院接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣+主動(dòng)脈瓣聯(lián)合手術(shù)患者共4 032例的臨床資料，其中男1 876例（46.53%），女2 156例（53.47%）；年齡4590±13.60歲。根據(jù)左側(cè)房室瓣的手術(shù)部位，將患者分為二尖瓣手術(shù)組（n=1 910）、主動(dòng)脈瓣手術(shù)組(n=724)和二尖瓣+主動(dòng)脈瓣聯(lián)合手術(shù)組(n=1 398)3組；并將納入患者的60%作為建模亞庫(kù)(n=2 418)，40%作為驗(yàn)證亞庫(kù)(n=1 614)。采用單因素分析和多因素logistic回歸分析建立模型，通過HosmerLemeshow（H-L）卡方檢驗(yàn)及受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線下面積評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度和鑒別效度，據(jù)模型中各危險(xiǎn)因素的權(quán)重系數(shù)及其變量類型構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 總在院病死率為4.74%（191/4 032）。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，三尖瓣關(guān)閉不全［OR=1.33，95%CI（1.071，1.648）］、主動(dòng)脈瓣狹窄［OR=1.34，95%CI(1.082，1.659）］、慢性肺部疾病［OR=2.11，95%CI(1.292，3.455）］、左心室射血分?jǐn)?shù)［OR=1.55，95%CI（1.081，2.234）］、術(shù)前危重狀態(tài)［OR=2.69，95%CI（1.499，4.821）］、心功能分級(jí)(NYHA)［OR=2.75，95%CI（1.343，5.641）］、同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）［OR=3.02，95%CI（1.405，6.483）］以及術(shù)前最后一次血清肌酐水平［OR=4.16，95%CI（1.979，8.766）］為心瓣膜手術(shù)在院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。各組預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度較好，H-L卡方檢驗(yàn)P均＞0.05（建模亞庫(kù)組：χ2=1.615，P=0.830；驗(yàn)證亞庫(kù)組：χ2=2.218，P=0.200；二尖瓣手術(shù)組：χ2=5.175，P=0.470；主動(dòng)脈瓣手術(shù)組：χ2=12.708，P=0.090；二尖瓣+主動(dòng)脈瓣手術(shù)組：χ2=3.875，P=0.380），而ROC曲線下面積均＞0.70［建模亞庫(kù)組：0.757，95%CI（0.712，0.802）；驗(yàn)證亞庫(kù)組：0.754，95%CI（0.701，0.806）；二尖瓣手術(shù)組：0.760，95%CI（0.706，0.813）；主動(dòng)脈瓣手術(shù)組：0.803，95%CI（0.738，0.868）；二尖瓣+主動(dòng)脈瓣聯(lián)合手術(shù)組：0.727，95%CI（0.668，0.785）］。成功建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：三尖瓣關(guān)閉不全（輕度1分、中度2分、重度3分），主動(dòng)脈瓣狹窄（輕度1分、中度2分、重度3分），慢性肺部疾病3分，左心室射血分?jǐn)?shù)（40%~50% 2分、30%~40% 4分、＜30% 6分），術(shù)前危重狀態(tài)3分，NYHA分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)4分，同期CABG 4分以及術(shù)前最后一次血清肌酐水平＞110 μmol/L 5分。 結(jié)論  三尖瓣關(guān)閉不全等8個(gè)因素為影響我國(guó)心瓣膜手術(shù)在院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，該模型具有良好的預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度和鑒別效度，通過該模型建立的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)心瓣膜手術(shù)在院死亡的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)性。

引用本文： 王崇,韓林,張冠鑫,等. 心臟瓣膜手術(shù)在院死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的建立. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(1): 2-10. doi: 復(fù)制

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