目的 探討重度慢性阻塞性肺疾病( COPD) 患者的生存期影響因素, 指導(dǎo)臨床評(píng)估病情并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。
方法 采用前瞻性研究方法, 于1993 年5 月起對(duì)符合重度COPD 穩(wěn)定期的老年患者178 例逐一入選, 2010 年12 月為觀察終點(diǎn)時(shí)間。分別對(duì)入選患者進(jìn)行基線調(diào)查, 對(duì)生存狀況、是否應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)、死亡原因進(jìn)行隨訪。對(duì)入選者進(jìn)行生存分析, 并進(jìn)一步按肺功能分層進(jìn)行生存分析。有意義影響因素進(jìn)一步進(jìn)行生存率的比較。
結(jié)果 COPD 隊(duì)列中5 年生存率為49% , 10 年生存率為12%, 年齡( RR=1. 043, 95% CI 為1. 010 ～1. 050) 、第1 秒用力呼氣容積( FEV1 , RR = 0. 019,95% CI 為0. 007 ～0. 052) 、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比( FEV1% pred, RR =1. 045, 95% CI 為1. 012 ～ 1. 079) 、肺功能分級(jí)( RR =2. 542, 95% CI 為1. 310 ～4. 931) 、體重指數(shù)( BMI, RR = 0. 945, 95% CI 為 0. 895 ～0. 952) 、肺心病( RR=1. 872, 95% CI 為1. 188 ～2. 959) 均為影響生存期的因素。在重度肺功能分級(jí)患者中, 影響生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素有呼吸機(jī)( RR =1. 167, 95% CI 為0. 041 ～1. 674) 、肺心病( RR = 3. 805, 95% CI 為1. 336 ～10. 836) 、FEV1 ( RR = 0. 081, 95% CI 為1. 001 ～1. 168) 及PaO2 ( RR=0. 956, 95% CI 為0. 920 ～0. 993) 。在重度COPD 患者中, 應(yīng)用呼吸機(jī)患者生存期較未應(yīng)用呼吸機(jī)患者長(zhǎng), 應(yīng)用呼吸機(jī)患者的5 年和10 年生存率分別為78% 和50% , 均高于未應(yīng)用呼吸機(jī)患者的 30% 和25%。在極重度肺功能患者中, 影響生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素有FEV1 ( RR =1. 059,95% CI 為 1. 015 ～1. 105) 、PaCO2 ( RR= 1. 037, 95% CI 為1. 001 ～1. 074) 、年齡( RR =1. 054, 95% CI 為1. 013 ～ 1. 096) 及肺心病( RR= 1. 892, 95% CI 為1. 125 ～3. 181) 。
結(jié)論 年齡、BMI、FEV1、PaO2 、PaCO2、肺心病、呼吸機(jī)的應(yīng)用是預(yù)測(cè)老年重度COPD 患者預(yù)后的重要因素。重度和極重度COPD 患者預(yù)后影響因素不完全相同。對(duì)于重度COPD 患者應(yīng)給予早期干預(yù), 積極營(yíng)養(yǎng)支持, 長(zhǎng)期家庭氧療聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣, 改善氧合狀況, 緩解呼吸肌疲勞, 改善患者生活質(zhì)量, 提高長(zhǎng)期生存率。
引用本文： 楊慧,張二明,郭偉安,張碩,時(shí)延偉,向平超. 老年重度慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后研究. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(3): 213-217. doi: 復(fù)制
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