引用本文： 马玲利, 马剑波, 李倬, 赵霏. 间歇性禁食对非酒精性脂肪肝影响的Meta分析. 中国循证医学杂志, 2023, 23(9): 1033-1038. doi: 10.7507/1672-2531.202301009 复制
非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是最常见的肝脏疾病，全球患病率为25%，国内患病率为6%～27%[1-2]。NAFLD的特点是肝脏在没有明显的酒精摄入或其他确定的病因情况下，肝细胞的脂肪积累量超过5%[3]。目前，不良的生活方式和过度的营养摄入是NAFLD发生发展的重要因素，而针对性治疗NAFLD的药物还很少，饮食调节和运动干预仍然是治疗NAFLD的基本方法[4-5]。因此，探索适合NAFLD患者的饮食干预措施成为当下研究的热点。间歇性禁食（intermittent fasting，IF）是以严格限制饮食时间为特点，即规定时间内禁止饮食，其他时间随意饮食。包括限时饮食、隔日禁食和斋月禁食等多种具体模式[6-7]。多项研究结果表明，IF可以帮助NAFLD患者减轻体重，降低体内谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase，ALT）和谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，AST）水平，改善患者的肝纤维化程度[8-9]。因此，本研究系统评价IF对NAFLD的影响，以期为临床实践提供参考。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 研究类型
观察性研究和对照试验，不限制是否为随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究对象
明确诊断为NAFLD的患者。
1.1.3 干预措施
干预措施或暴露因素为IF（隔日禁食、限时饮食、斋月禁食等）。
1.1.4 结局指标
主要结局指标：肝脏功能参数（肝纤维化、ALT、AST等）、血脂水平；次要结局指标：饮食摄入量、人体计量学指标，如体重、体质量指数（body mass index，BMI）、血糖等。
1.1.5 排除标准
① 患者伴有其他疾病；② 不限制具体的禁食方案；③ 联合其他干预方法；④ 病例报告、综述、会议论文及信件；⑤ 数据不可取或不完整。
1.2 文献检索策略
计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和CBM数据库，搜集IF对NAFLD影响的研究，检索时限均从建库至2022年10月1日。此外，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。检索采取主题词和自由词相结合的方式。中文检索词包括：间歇性禁食、禁食、饮食治疗、饮食干预、脂肪肝、肝脏疾病等；英文检索词包括：intermittent fasting、alternate day fasting、non-alcoholic fatty liver disease、diet intervention等。
1.3 文献筛选与资料提取
由2位评价员独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧，则咨询第三方协助判断，缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。资料提取内容包括：① 纳入研究的基本信息，包括研究题目、第一作者、研究类型及时间等；② 研究对象的基线特征，包括各组的样本数、患者的年龄、性别和疾病状况等；③ 干预措施的具体细节、持续时间等；④ 偏倚风险评价的关键要素；⑤ 所关注的结局指标和结果测量数据。
1.4 纳入研究的偏倚风险评价
由2名研究者按照Cochrane手册针对RCT的偏倚风险评价工具评价RCT的偏倚风险，采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）评价队列研究和病例-对照研究的偏倚风险，采用美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）标准评价横断面研究的偏倚风险[10-11]。
1.5 统计分析
采用R 3.5.3软件进行Meta分析。计量资料采用均数差（mean difference，MD）为效应指标，各效应量均给出其点估计值和95%CI。当遇到数据形式不一致时，为了使数据形式便于分析，将研究中95%CI转化为SD[12]。纳入研究结果间的异质性采用χ2检验进行分析（检验水准为α=0.1），同时结合I2定量判断异质性的大小。若各研究结果间无统计学异质性，则采用固定效应模型进行Meta分析；若各研究结果间存在统计学异质性，则进一步分析异质性来源，在排除明显临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行Meta分析。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，或只行描述性分析[13-14]。
2 结果
2.1 文献筛选流程及结果
初检出相关文献3 149篇，包括PubMed（n=388）、EMbase（n=755）、Cochrane Library（n=1 064）、Web of Science（n=872）、CBM（n=0）、WanFang Data（n=4）和CNKI（n=66）。经逐层筛选后，最终纳入7项研究[8-9,15-19]。
2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价结果
纳入研究的基本特征见表1，偏倚风险评价结果见表2、表3和表4。
表1
纳入研究的基本特征
表2
纳入RCT的偏倚风险评价结果
表3
纳入队列研究和病例-对照研究的偏倚风险评价结果
表4
纳入横断面研究的偏倚风险评价结果
2.3 Meta分析结果
2.3.1 肝脏功能参数
禁食对肝纤维化的影响共纳入2项研究。结果显示，与对照组相比，试验组隔日禁食干预后肝纤维化水平降低［MD=−0.93，95%CI（−1.67，−0.19），P<0.05］。禁食对ALT的影响共纳入4项研究。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后ALT水平无明显变化［MD=−4.63，95%CI（−14.22，4.96），P=0.34］。亚组分析结果显示，隔日禁食对ALT的影响有统计学意义［MD=−11.04，95%CI（−19.41，−2.67），P<0.05］，而斋月禁食没有统计学意义。禁食对AST的影响共纳入3项研究。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后AST水平明显降低［MD=−8.96，95%CI（−11.83，−6.10），P<0.01］。亚组分析结果显示，隔日禁食［MD=−8.49，95%CI（−13.89，−3.09），P<0.05］和斋月禁食［MD=−9.15，95%CI（−12.53，−5.77），P<0.05］对AST的影响均具有统计学意义。禁食对谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）的影响共纳入2项研究。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后GGT水平明显降低［MD=−7.86，95%CI（−12.00，−3.73），P<0.01］。亚组分析结果显示，隔日禁食对GGT的影响没有统计学意义，而斋月禁食有统计学意义（表5）。
表5
Meta分析结果汇总表
2.3.2 血脂水平
禁食对胆固醇（cholesterol，TC）、甘油三酸酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的影响均纳入4项研究，包括5组独立的数据。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后上述4项指标均无明显变化。亚组分析结果显示，隔日禁食对TC的影响具有统计学意义［MD=−15.93，95%CI（−27.56，−4.30），P<0.05］；隔日禁食、限时饮食和斋月禁食对TG、LDL-C、HDL-C的影响均没有统计学意义（表5）。
2.3.3 人体计量学指标
禁食对体重影响共纳入5项研究，包括6组独立的数据。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后体重降低的作用明显［MD=−2.42，95%CI（−3.81，−1.02），P<0.01］。其中隔日禁食对体重的影响具有统计学意义，而限时饮食和斋月禁食均没有统计学意义。禁食对BMI影响共纳入6项研究，包括7组独立的数据。结果显示试验组禁食干预后BMI水平明显降低［MD=−0.52，95%CI（−0.92，−0.13），P<0.01］，但隔日禁食、限时饮食和斋月禁食对BMI的影响均没有统计学意义。禁食对腰围影响共纳入3项研究，包括4组独立的数据。结果显示，试验组干预后腰围变化不明显，且隔日禁食、限时饮食及斋月禁食3种禁食方式对腰围的影响均没有统计学意义。禁食对脂肪量影响共纳入3项研究，包括5组独立的数据。结果显示试验组干预后脂肪量水平明显降低［MD=−2.37，95%CI（−4.17，−0.57），P<0.01］。其中隔日禁食和斋月禁食对脂肪量的影响均没有统计学意义，而限时饮食对脂肪量的影响具有统计学意义（表5）。
2.3.4 其他指标
禁食对饮食（总能量）摄入影响共纳入2项研究，结果显示，试验组干预后总能量摄入水平明显降低［MD=−255.99，95%CI（−333.15，−178.82），P<0.01］。其中斋月禁食对体重的影响具有统计学意义，而隔日禁食没有统计学意义。禁食对空腹血糖的影响共纳入4项研究，包括5组独立的数据。结果显示，试验组干预后空腹血糖水平变化不明显，且隔日禁食、限时饮食和斋月禁食对空腹血糖的影响均没有统计学意义。禁食对胰岛素和炎症标志物的影响共纳入3项研究，结果显示，试验组干预后胰岛素水平变化不明显，且隔日禁食和斋月禁食对胰岛素的影响均没有统计学意义。但试验组禁食干预后炎症标志物水平降低作用明显，且结果有统计学意义。亚组分析结果显示，禁食对C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和高灵敏度C反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）的影响均具有统计学意义（表5）。
3 讨论
本研究结果显示，IF能够显著降低的指标为：总能量摄入、体重、BMI、脂肪量、AST、GGT、肝纤维化、炎症标志物；隔日禁食（包括5:2隔日禁食）能够显著降低的指标为：体重、ALT、AST、肝纤维化、TC；限时饮食能够显著降低的指标为：脂肪量；斋月禁食能够显著降低的指标为：总能量摄入、AST、GGT。这与2021年发表的一项Meta分析[20]结果基本一致，但是其只纳入了6篇文献，仅有2项RCT研究，并且仅探讨一种禁食方式。该项研究结果提示禁食在降低BW、BMI、ALT、AST方面具有明显的效果，而在影响TG和TC上并没有明显的效果。而本研究中同时比较3种禁食模式，且对涉及到的肝脏功能和人体计量学等指标的研究更多，研究结果更为系统全面。
NAFLD是慢性肝脏疾病中最常见的疾病，从病理变化上来说，首先肝细胞脂肪变性可引发肝脏纤维化，若继续恶化，则演变成肝硬化，若仍不加干预，严重者甚至可以发展成为肝癌，因而评估肝纤维化的程度对研究NAFLD的发生、发展以及对其预防和治疗的机制均具有重要的临床意义[21-22]。同时，血清中各种转氨酶，如ALT、AST、GGT检测均是临床上常用的协助诊断肝脏功能是否良好的指标，也具有重要的作用[23]。此外，血脂、体重等指标也是肝脏疾病进展的重要影响因素[24-25]。本研究结果提示，IF在改善NAFLD患者肝功能方面具有较为显著的效果，且能够有效减轻患者的体重，对肝脂肪化的预后有利。其中效果方面，斋月禁食>隔日禁食>限时饮食。
尽管进行亚组分析，但ALT、TG、脂肪量、胰岛素和炎症标志物Meta分析的异质性仍旧很高。分析如下可能的异质性来源：① 纳入研究的受试者在年龄、性别比例和样本量方面存在差异。众所周知，不同年龄和性别比例的受试者的生物学特性不同，这必然会影响试验结果；② IF的模式不同，包括了3种不同的干预模式：隔日禁食（还包括了5∶2隔日禁食）、限时饮食、斋月禁食。这些差异直接影响了试验结果；③ 纳入研究的数量较少。
本研究的局限性：纳入研究的类型较多，包含RCT、队列研究、病例-对照研究和横断面研究，而不同的研究类型的研究证据级别存在差异，在一定程度上会对研究结果的稳定性产生影响。这是由于目前已发表的高质量的相关研究太少，提示未来需要大样本的RCT来进一步探讨禁食对NAFLD的疗效。
综上所述，与对照处理相比，IF可以显著改善NAFLD患者的肝功能和肝脏脂肪变性程度，如降低ALT、AST、GGT、肝纤维化、TC和炎症分子水平，提示其在NAFLD的治疗中具有一定的应用价值。同时，IF有利于患者减重，如可减少饮食（总能量）摄入、体重、BMI和脂肪量。受纳入研究数量和质量限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。
非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是最常见的肝脏疾病，全球患病率为25%，国内患病率为6%～27%[1-2]。NAFLD的特点是肝脏在没有明显的酒精摄入或其他确定的病因情况下，肝细胞的脂肪积累量超过5%[3]。目前，不良的生活方式和过度的营养摄入是NAFLD发生发展的重要因素，而针对性治疗NAFLD的药物还很少，饮食调节和运动干预仍然是治疗NAFLD的基本方法[4-5]。因此，探索适合NAFLD患者的饮食干预措施成为当下研究的热点。间歇性禁食（intermittent fasting，IF）是以严格限制饮食时间为特点，即规定时间内禁止饮食，其他时间随意饮食。包括限时饮食、隔日禁食和斋月禁食等多种具体模式[6-7]。多项研究结果表明，IF可以帮助NAFLD患者减轻体重，降低体内谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase，ALT）和谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，AST）水平，改善患者的肝纤维化程度[8-9]。因此，本研究系统评价IF对NAFLD的影响，以期为临床实践提供参考。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 研究类型
观察性研究和对照试验，不限制是否为随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究对象
明确诊断为NAFLD的患者。
1.1.3 干预措施
干预措施或暴露因素为IF（隔日禁食、限时饮食、斋月禁食等）。
1.1.4 结局指标
主要结局指标：肝脏功能参数（肝纤维化、ALT、AST等）、血脂水平；次要结局指标：饮食摄入量、人体计量学指标，如体重、体质量指数（body mass index，BMI）、血糖等。
1.1.5 排除标准
① 患者伴有其他疾病；② 不限制具体的禁食方案；③ 联合其他干预方法；④ 病例报告、综述、会议论文及信件；⑤ 数据不可取或不完整。
1.2 文献检索策略
计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和CBM数据库，搜集IF对NAFLD影响的研究，检索时限均从建库至2022年10月1日。此外，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。检索采取主题词和自由词相结合的方式。中文检索词包括：间歇性禁食、禁食、饮食治疗、饮食干预、脂肪肝、肝脏疾病等；英文检索词包括：intermittent fasting、alternate day fasting、non-alcoholic fatty liver disease、diet intervention等。
1.3 文献筛选与资料提取
由2位评价员独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧，则咨询第三方协助判断，缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。资料提取内容包括：① 纳入研究的基本信息，包括研究题目、第一作者、研究类型及时间等；② 研究对象的基线特征，包括各组的样本数、患者的年龄、性别和疾病状况等；③ 干预措施的具体细节、持续时间等；④ 偏倚风险评价的关键要素；⑤ 所关注的结局指标和结果测量数据。
1.4 纳入研究的偏倚风险评价
由2名研究者按照Cochrane手册针对RCT的偏倚风险评价工具评价RCT的偏倚风险，采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）评价队列研究和病例-对照研究的偏倚风险，采用美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）标准评价横断面研究的偏倚风险[10-11]。
1.5 统计分析
采用R 3.5.3软件进行Meta分析。计量资料采用均数差（mean difference，MD）为效应指标，各效应量均给出其点估计值和95%CI。当遇到数据形式不一致时，为了使数据形式便于分析，将研究中95%CI转化为SD[12]。纳入研究结果间的异质性采用χ2检验进行分析（检验水准为α=0.1），同时结合I2定量判断异质性的大小。若各研究结果间无统计学异质性，则采用固定效应模型进行Meta分析；若各研究结果间存在统计学异质性，则进一步分析异质性来源，在排除明显临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行Meta分析。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，或只行描述性分析[13-14]。
2 结果
2.1 文献筛选流程及结果
初检出相关文献3 149篇，包括PubMed（n=388）、EMbase（n=755）、Cochrane Library（n=1 064）、Web of Science（n=872）、CBM（n=0）、WanFang Data（n=4）和CNKI（n=66）。经逐层筛选后，最终纳入7项研究[8-9,15-19]。
2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价结果
纳入研究的基本特征见表1，偏倚风险评价结果见表2、表3和表4。
表1
纳入研究的基本特征
表2
纳入RCT的偏倚风险评价结果
表3
纳入队列研究和病例-对照研究的偏倚风险评价结果
表4
纳入横断面研究的偏倚风险评价结果
2.3 Meta分析结果
2.3.1 肝脏功能参数
禁食对肝纤维化的影响共纳入2项研究。结果显示，与对照组相比，试验组隔日禁食干预后肝纤维化水平降低［MD=−0.93，95%CI（−1.67，−0.19），P<0.05］。禁食对ALT的影响共纳入4项研究。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后ALT水平无明显变化［MD=−4.63，95%CI（−14.22，4.96），P=0.34］。亚组分析结果显示，隔日禁食对ALT的影响有统计学意义［MD=−11.04，95%CI（−19.41，−2.67），P<0.05］，而斋月禁食没有统计学意义。禁食对AST的影响共纳入3项研究。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后AST水平明显降低［MD=−8.96，95%CI（−11.83，−6.10），P<0.01］。亚组分析结果显示，隔日禁食［MD=−8.49，95%CI（−13.89，−3.09），P<0.05］和斋月禁食［MD=−9.15，95%CI（−12.53，−5.77），P<0.05］对AST的影响均具有统计学意义。禁食对谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）的影响共纳入2项研究。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后GGT水平明显降低［MD=−7.86，95%CI（−12.00，−3.73），P<0.01］。亚组分析结果显示，隔日禁食对GGT的影响没有统计学意义，而斋月禁食有统计学意义（表5）。
表5
Meta分析结果汇总表
2.3.2 血脂水平
禁食对胆固醇（cholesterol，TC）、甘油三酸酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的影响均纳入4项研究，包括5组独立的数据。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后上述4项指标均无明显变化。亚组分析结果显示，隔日禁食对TC的影响具有统计学意义［MD=−15.93，95%CI（−27.56，−4.30），P<0.05］；隔日禁食、限时饮食和斋月禁食对TG、LDL-C、HDL-C的影响均没有统计学意义（表5）。
2.3.3 人体计量学指标
禁食对体重影响共纳入5项研究，包括6组独立的数据。结果显示，与对照组相比，试验组禁食干预后体重降低的作用明显［MD=−2.42，95%CI（−3.81，−1.02），P<0.01］。其中隔日禁食对体重的影响具有统计学意义，而限时饮食和斋月禁食均没有统计学意义。禁食对BMI影响共纳入6项研究，包括7组独立的数据。结果显示试验组禁食干预后BMI水平明显降低［MD=−0.52，95%CI（−0.92，−0.13），P<0.01］，但隔日禁食、限时饮食和斋月禁食对BMI的影响均没有统计学意义。禁食对腰围影响共纳入3项研究，包括4组独立的数据。结果显示，试验组干预后腰围变化不明显，且隔日禁食、限时饮食及斋月禁食3种禁食方式对腰围的影响均没有统计学意义。禁食对脂肪量影响共纳入3项研究，包括5组独立的数据。结果显示试验组干预后脂肪量水平明显降低［MD=−2.37，95%CI（−4.17，−0.57），P<0.01］。其中隔日禁食和斋月禁食对脂肪量的影响均没有统计学意义，而限时饮食对脂肪量的影响具有统计学意义（表5）。
2.3.4 其他指标
禁食对饮食（总能量）摄入影响共纳入2项研究，结果显示，试验组干预后总能量摄入水平明显降低［MD=−255.99，95%CI（−333.15，−178.82），P<0.01］。其中斋月禁食对体重的影响具有统计学意义，而隔日禁食没有统计学意义。禁食对空腹血糖的影响共纳入4项研究，包括5组独立的数据。结果显示，试验组干预后空腹血糖水平变化不明显，且隔日禁食、限时饮食和斋月禁食对空腹血糖的影响均没有统计学意义。禁食对胰岛素和炎症标志物的影响共纳入3项研究，结果显示，试验组干预后胰岛素水平变化不明显，且隔日禁食和斋月禁食对胰岛素的影响均没有统计学意义。但试验组禁食干预后炎症标志物水平降低作用明显，且结果有统计学意义。亚组分析结果显示，禁食对C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和高灵敏度C反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）的影响均具有统计学意义（表5）。
3 讨论
本研究结果显示，IF能够显著降低的指标为：总能量摄入、体重、BMI、脂肪量、AST、GGT、肝纤维化、炎症标志物；隔日禁食（包括5:2隔日禁食）能够显著降低的指标为：体重、ALT、AST、肝纤维化、TC；限时饮食能够显著降低的指标为：脂肪量；斋月禁食能够显著降低的指标为：总能量摄入、AST、GGT。这与2021年发表的一项Meta分析[20]结果基本一致，但是其只纳入了6篇文献，仅有2项RCT研究，并且仅探讨一种禁食方式。该项研究结果提示禁食在降低BW、BMI、ALT、AST方面具有明显的效果，而在影响TG和TC上并没有明显的效果。而本研究中同时比较3种禁食模式，且对涉及到的肝脏功能和人体计量学等指标的研究更多，研究结果更为系统全面。
NAFLD是慢性肝脏疾病中最常见的疾病，从病理变化上来说，首先肝细胞脂肪变性可引发肝脏纤维化，若继续恶化，则演变成肝硬化，若仍不加干预，严重者甚至可以发展成为肝癌，因而评估肝纤维化的程度对研究NAFLD的发生、发展以及对其预防和治疗的机制均具有重要的临床意义[21-22]。同时，血清中各种转氨酶，如ALT、AST、GGT检测均是临床上常用的协助诊断肝脏功能是否良好的指标，也具有重要的作用[23]。此外，血脂、体重等指标也是肝脏疾病进展的重要影响因素[24-25]。本研究结果提示，IF在改善NAFLD患者肝功能方面具有较为显著的效果，且能够有效减轻患者的体重，对肝脂肪化的预后有利。其中效果方面，斋月禁食>隔日禁食>限时饮食。
尽管进行亚组分析，但ALT、TG、脂肪量、胰岛素和炎症标志物Meta分析的异质性仍旧很高。分析如下可能的异质性来源：① 纳入研究的受试者在年龄、性别比例和样本量方面存在差异。众所周知，不同年龄和性别比例的受试者的生物学特性不同，这必然会影响试验结果；② IF的模式不同，包括了3种不同的干预模式：隔日禁食（还包括了5∶2隔日禁食）、限时饮食、斋月禁食。这些差异直接影响了试验结果；③ 纳入研究的数量较少。
本研究的局限性：纳入研究的类型较多，包含RCT、队列研究、病例-对照研究和横断面研究，而不同的研究类型的研究证据级别存在差异，在一定程度上会对研究结果的稳定性产生影响。这是由于目前已发表的高质量的相关研究太少，提示未来需要大样本的RCT来进一步探讨禁食对NAFLD的疗效。
综上所述，与对照处理相比，IF可以显著改善NAFLD患者的肝功能和肝脏脂肪变性程度，如降低ALT、AST、GGT、肝纤维化、TC和炎症分子水平，提示其在NAFLD的治疗中具有一定的应用价值。同时，IF有利于患者减重，如可减少饮食（总能量）摄入、体重、BMI和脂肪量。受纳入研究数量和质量限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。
