引用本文： 李舍予, 李芸, 周方励, 蒲天婕, 侯清涛, AttitBaskota, 彭仕凤, 田浩明. 四川大学华西医院内分泌代谢科2011～2012年住院患者疾病构成与费用调查. 中国循证医学杂志, 2014, 14(1): 25-29. doi: 10.7507/1672-2531.20140006 复制
随着社会经济水平的提高，内分泌系统疾病逐渐受到人们的重视。近年来，我国各级医院的内分泌代谢科纷纷从综合内科独立出来并迅速发展壮大，其中起到区域医疗学术带头作用的三级医院内分泌代谢科的发展尤为突出。有调查显示，四川大学华西医院2011年老年门诊患者中内分泌代谢疾病比例高达5.68%，而内分泌代谢科床位仅占全院床位数的2%左右[1]。以糖尿病为例，我国目前糖尿病患病率高达9.7% [2]，糖尿病患者人数已位居世界第二位，而由此产生的总费用位居世界第九位[3]。巨大的患病人群和较高的患病率导致内分泌代谢疾病具有较大的疾病负担，而我国对该病的医疗资源投入十分有限，形势更加严峻。
本研究旨在调查四川大学华西医院内分泌代谢科2011～2012年住院患者的疾病构成及相关费用情况，以期为进一步研究提供基线数据。
1 对象与方法
1.1 调查对象与资料来源
调查对象为2011年1月1日～2012年8月31日期间在四川大学华西医院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院患者。
1.2 调查方法
从该院住院电子病历系统（HIS）中提取住院病例资料，内容包括住院患者的基本信息（登记号、姓名、性别、年龄、职业、实际住院日、支付方式）、出院第一诊断、住院费用（总费用、西药费、治疗费、化验费、其他检查费、手术及麻醉费）等。根据国际疾病分类（international classification of diseases，ICD-10）标准，对出院记录的第一诊断进行疾病分类，并采用Excel 2010软件整理数据，SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料用频数、频率表示；计量资料如服从正态分布则采用
2 结果
2.1 住院患者的基本情况
2011年1月～2012年8月该院内分泌科代谢科出院病例3985人次，其中男性1891例，女性2094例；平均年龄53.64岁。
2.2 住院病例疾病构成
见表 1。如表 1所示，糖尿病（包括糖尿病足病）是内分泌代谢科首要疾病，占47.7%（其中糖尿病足病占5.1%）；下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病占14.2%；其他系统疾病占13.3%；而甲状腺疾病占9.7%；代谢性骨病占7.6%；营养不良及其他营养素缺乏疾病占比均低于0.3%。
表1
2011年1月～2012年8月四川大学华西医院内分泌代谢科住院患者系统疾病构成
2.3 住院天数
2011年1月～2012年8月该院内分泌科代谢科的中位住院天数为12天（8～16天），依次为糖尿病足病（ > 14天）、除足病外的糖尿病（中位住院天数13天）、代谢性骨病（12天）、非糖尿病低血糖及其他胰腺内分泌疾病（11天）、下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病（11天）、营养不良（11天）、甲状腺疾病（9天）、其他营养素缺乏疾病（9天）、代谢紊乱疾病（9天）、肥胖症及其他营养过度疾病（7天）。
2.4 住院费用
见表 2。2011年1月～2012年8月该院内分泌科代谢科中位住院费用为5312.10元（3252.54～9068.75元）。按人次中位总费用排序，以糖尿病患者所占费用最多，其中糖尿病足病最高（中位住院费用17032.37元，P25～P75为11052.31～30513.33元）；除去糖尿病足病外，糖尿病患者中位住院费用为6379.62元（P25～P75为4176.81～9965.23元）。其次为代谢性骨病（中位住院费用为5695.60元，P25～P75为3363.24～11490.49元）、营养不良（中位住院费用为5235.40元，P25～P75为4047.64～5989.40元）、非糖尿病低血糖及其他胰腺内分泌疾病（中位住院费用为5014.11元，P25～P75为3134.27～7106.29元）。费用在4000～5000元的疾病有其他系统疾病（中位住院费用为4571.22元，P25～P75为2890.98～7656.03元）、下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病（中位住院费用为4245.61元，P25～P75为2666.23～6333.59元）、其他营养素缺乏疾病（中位住院费用为3888.74元，P25～P75为3068.98～4970.79元）、代谢紊乱疾病（中位住院费用为3497.37元，P25～P75为2233.16～4835.81元）、肥胖症及其他营养过度疾病（中位住院费用为3191.61元，P25～P75为1656.73～4563.79元）；而甲状腺疾病住院总费用最少（中位住院费用为2998.62元，P25～P75为1873.58～5001.09元）。
表2
2011年1月~2012年四川大学华西医院内分泌代谢科各病种人均费用情况（元）
如表 2所示，糖尿病足病在西药费、治疗费、化验费和其他检查费（包括影像学、病理学、核素扫描等非化验检查）方面花费均最高，而日均住院费用和西药费占总费用的百分比均以糖尿病足病最高，是该院内分泌代谢科的疾病负担最高的病种。
3 讨论
该院内分泌代谢科住院疾病中以糖尿病最多，约占该科总疾病构成的一半。而排序前6位的疾病所占构成比已超过90%。内分泌代谢疾病因发病率逐渐增高，就诊需求随之增高。病人住院治疗的主要目的是为明确病因，或确定治疗方案，并筛查有无并发症，以利于疾病综合管理，改善疾病预后。
糖尿病及其并发症在本研究的人均住院日及住院总费用均居于首位，说明目前糖尿病及其并发症的患者就诊费用所占比例最大。2007年至2008年我国糖尿病的流行病学调查显示，中国糖尿病与糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5% [2]。金其林等[4]对住院2型糖尿病患者住院费用特征进行的分析显示，三级医院2型糖尿病患者的次均住院总费用在2003年为6385.59元，和2000年相比增长了7.8%。糖尿病持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题。其慢性并发症及合并症均较多，且部分患者依从性差致病情控制不佳而突发急性并发症入院，不仅影响患者的生命和生活质量，对社会亦带来沉重的经济负担。陈兴宝等[5]曾报道，2001年我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年总成本为233.8亿元，其中直接医疗成本为187.5亿元，占全国医疗卫生总费用的3.9%。但同时也应看到，因目前糖尿病医疗保险比例相较于其他内分泌疾病高，可能一定程度提高该病的检出率，从而使其他病种检出率相对减少。
下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病处于该科总疾病构成第二位。该类疾病包括醛固酮增多症、库欣综合征、尿崩症、甲状旁腺功能亢进、垂体机能减退、肾上腺功能减退、高泌乳素血症、肥胖症、多囊卵巢综合征、生长发育迟缓、肢端肥大症、假两性畸形等。该类患者来院就诊目的多为明确诊断，其诊断多需借助于临床血清学指标检查及影像学支持。另外，不同级别的医院，国家定价的收费标准也不同，收费标准随医院级别递增而增加。随着诊疗手段的日趋成熟，此类疾病诊断率的提升，相关住院费用也可能会逐渐增加，但患者出院后的生活质量和远期疾病负担会随之改善。
其他系统疾病较之排位前两位疾病，涵盖了循环、泌尿、呼吸、消化等各大系统疾病，而这些疾病中以慢性疾病多见，同时多合并多器官系统受损，治疗存在一定难度。另外，该类患者住院多以某症状待诊入院，入院后安排一系列相关检查以排除内分泌系统疾病，因而其住院总费用及西药费等花费均处于较高水平。
甲状腺疾病在各类疾病中住院总费用相对较低，其人均化验费及其他检查费均最少。其西药费在各类疾病中并不突出，但单就西药费在甲状腺疾病诊疗总费用中的占比却达21.8%。由于患者入院多因甲亢伴肝肾功能损害及粒细胞缺乏症等就诊，或合并其他系统疾病，较门诊甲状腺疾病患者并发症多。2010年我国10城市甲状腺疾病流行病学调查结果显示，甲亢患病率为1.1%，其中Graves病占所有甲亢病因的85% [6]。除甲状腺疾病患者监测甲功指标简单易行外，针对甲状腺疾病特殊检查多集中在彩超、核素扫描等，费用相对便宜。从而提示各类医疗保险在该类疾病的报销比例中应增加西药费用部分。
代谢性骨病是内分泌代谢科另一种常见老年性疾病。李宁华等[7]对我国五大行政区中老年人代谢性骨病及骨折流行病学调查显示，50岁以上人群总骨折患病率为26.6%，其中髋部骨折患病率为1.9%。徐栋梁等[8]对广州地区60岁以上老年人群骨质疏松性骨折的调查表明，各种骨折发病率为12.2%，其中髋部骨折发病率为0.4%。由于骨质疏松的诊断除临床表现外，需依赖于辅助检查，尤其是影像学检查。如表 2所示，其人均其他检查费代谢性骨病仅少于糖尿病足病。
糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，是患者致残主要原因之一。通过分析我们发现，该院内分泌代谢科糖尿病足病的住院日、住院总费用及各类费用均位居首位，其中西药费占住院总费用比例高达51.0%。李永恒等[9]研究发现在2007～2009年间，6.5%的住院糖尿病患者合并糖尿病足病。该院内分泌代谢科设立专门的糖尿病足病诊治中心，集中收治糖尿病足病患者，通过多学科协作的综合治疗，大大提高了糖尿病足的治愈率。由于糖尿病足病创口愈合慢，患者往往存在其他糖尿病并发症，治疗难度较大，住院时间较长，使其占用大量医疗资源，住院费用也随之显著增加。
作为横断面调查研究，本研究也存在一定的局限性。首先，四川大学华西医院作为我国西南地区重要的疑难重症诊疗中心，其内分泌代谢科疾病谱与其他三甲医院住院患者的疾病构成可能存在一定差异。其次，研究中住院费用系患者在住院期间缴纳住院费用情况，对入院前急诊科的诊疗费用等所产生的疾病负担难以评估。再次，本研究采用的诊断依据为临床出院诊断，但仍可能存在一定的漏诊和误诊。同时本研究采用的ICD-10疾病分类系统，目前虽然是全世界最为通用的疾病分类系统，且在我国卫生系统中广为使用，但ICD-10的分类标准与临床实际存在一定差异，如嗜铬细胞瘤和骨代谢疾病并未归入内分泌代谢疾病范畴，因此在实际应用中存在一定的局限性。
综上所述，糖尿病是该院内分泌代谢科住院患者中最常见的疾病，糖尿病足病是糖尿病中最严重、负担最重的并发症。内分泌代谢科住院患者中其他常见疾病还包括下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病、其他系统疾病、甲状腺疾病、代谢性骨病。同时，由于本研究仅反映了该院糖尿病住院患者的治疗费用和住院天数情况，故进一步研究仍待开展。
随着社会经济水平的提高，内分泌系统疾病逐渐受到人们的重视。近年来，我国各级医院的内分泌代谢科纷纷从综合内科独立出来并迅速发展壮大，其中起到区域医疗学术带头作用的三级医院内分泌代谢科的发展尤为突出。有调查显示，四川大学华西医院2011年老年门诊患者中内分泌代谢疾病比例高达5.68%，而内分泌代谢科床位仅占全院床位数的2%左右[1]。以糖尿病为例，我国目前糖尿病患病率高达9.7% [2]，糖尿病患者人数已位居世界第二位，而由此产生的总费用位居世界第九位[3]。巨大的患病人群和较高的患病率导致内分泌代谢疾病具有较大的疾病负担，而我国对该病的医疗资源投入十分有限，形势更加严峻。
本研究旨在调查四川大学华西医院内分泌代谢科2011～2012年住院患者的疾病构成及相关费用情况，以期为进一步研究提供基线数据。
1 对象与方法
1.1 调查对象与资料来源
调查对象为2011年1月1日～2012年8月31日期间在四川大学华西医院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院患者。
1.2 调查方法
从该院住院电子病历系统（HIS）中提取住院病例资料，内容包括住院患者的基本信息（登记号、姓名、性别、年龄、职业、实际住院日、支付方式）、出院第一诊断、住院费用（总费用、西药费、治疗费、化验费、其他检查费、手术及麻醉费）等。根据国际疾病分类（international classification of diseases，ICD-10）标准，对出院记录的第一诊断进行疾病分类，并采用Excel 2010软件整理数据，SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料用频数、频率表示；计量资料如服从正态分布则采用
2 结果
2.1 住院患者的基本情况
2011年1月～2012年8月该院内分泌科代谢科出院病例3985人次，其中男性1891例，女性2094例；平均年龄53.64岁。
2.2 住院病例疾病构成
见表 1。如表 1所示，糖尿病（包括糖尿病足病）是内分泌代谢科首要疾病，占47.7%（其中糖尿病足病占5.1%）；下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病占14.2%；其他系统疾病占13.3%；而甲状腺疾病占9.7%；代谢性骨病占7.6%；营养不良及其他营养素缺乏疾病占比均低于0.3%。
表1
2011年1月～2012年8月四川大学华西医院内分泌代谢科住院患者系统疾病构成
2.3 住院天数
2011年1月～2012年8月该院内分泌科代谢科的中位住院天数为12天（8～16天），依次为糖尿病足病（ > 14天）、除足病外的糖尿病（中位住院天数13天）、代谢性骨病（12天）、非糖尿病低血糖及其他胰腺内分泌疾病（11天）、下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病（11天）、营养不良（11天）、甲状腺疾病（9天）、其他营养素缺乏疾病（9天）、代谢紊乱疾病（9天）、肥胖症及其他营养过度疾病（7天）。
2.4 住院费用
见表 2。2011年1月～2012年8月该院内分泌科代谢科中位住院费用为5312.10元（3252.54～9068.75元）。按人次中位总费用排序，以糖尿病患者所占费用最多，其中糖尿病足病最高（中位住院费用17032.37元，P25～P75为11052.31～30513.33元）；除去糖尿病足病外，糖尿病患者中位住院费用为6379.62元（P25～P75为4176.81～9965.23元）。其次为代谢性骨病（中位住院费用为5695.60元，P25～P75为3363.24～11490.49元）、营养不良（中位住院费用为5235.40元，P25～P75为4047.64～5989.40元）、非糖尿病低血糖及其他胰腺内分泌疾病（中位住院费用为5014.11元，P25～P75为3134.27～7106.29元）。费用在4000～5000元的疾病有其他系统疾病（中位住院费用为4571.22元，P25～P75为2890.98～7656.03元）、下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病（中位住院费用为4245.61元，P25～P75为2666.23～6333.59元）、其他营养素缺乏疾病（中位住院费用为3888.74元，P25～P75为3068.98～4970.79元）、代谢紊乱疾病（中位住院费用为3497.37元，P25～P75为2233.16～4835.81元）、肥胖症及其他营养过度疾病（中位住院费用为3191.61元，P25～P75为1656.73～4563.79元）；而甲状腺疾病住院总费用最少（中位住院费用为2998.62元，P25～P75为1873.58～5001.09元）。
表2
2011年1月~2012年四川大学华西医院内分泌代谢科各病种人均费用情况（元）
如表 2所示，糖尿病足病在西药费、治疗费、化验费和其他检查费（包括影像学、病理学、核素扫描等非化验检查）方面花费均最高，而日均住院费用和西药费占总费用的百分比均以糖尿病足病最高，是该院内分泌代谢科的疾病负担最高的病种。
3 讨论
该院内分泌代谢科住院疾病中以糖尿病最多，约占该科总疾病构成的一半。而排序前6位的疾病所占构成比已超过90%。内分泌代谢疾病因发病率逐渐增高，就诊需求随之增高。病人住院治疗的主要目的是为明确病因，或确定治疗方案，并筛查有无并发症，以利于疾病综合管理，改善疾病预后。
糖尿病及其并发症在本研究的人均住院日及住院总费用均居于首位，说明目前糖尿病及其并发症的患者就诊费用所占比例最大。2007年至2008年我国糖尿病的流行病学调查显示，中国糖尿病与糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5% [2]。金其林等[4]对住院2型糖尿病患者住院费用特征进行的分析显示，三级医院2型糖尿病患者的次均住院总费用在2003年为6385.59元，和2000年相比增长了7.8%。糖尿病持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题。其慢性并发症及合并症均较多，且部分患者依从性差致病情控制不佳而突发急性并发症入院，不仅影响患者的生命和生活质量，对社会亦带来沉重的经济负担。陈兴宝等[5]曾报道，2001年我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年总成本为233.8亿元，其中直接医疗成本为187.5亿元，占全国医疗卫生总费用的3.9%。但同时也应看到，因目前糖尿病医疗保险比例相较于其他内分泌疾病高，可能一定程度提高该病的检出率，从而使其他病种检出率相对减少。
下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病处于该科总疾病构成第二位。该类疾病包括醛固酮增多症、库欣综合征、尿崩症、甲状旁腺功能亢进、垂体机能减退、肾上腺功能减退、高泌乳素血症、肥胖症、多囊卵巢综合征、生长发育迟缓、肢端肥大症、假两性畸形等。该类患者来院就诊目的多为明确诊断，其诊断多需借助于临床血清学指标检查及影像学支持。另外，不同级别的医院，国家定价的收费标准也不同，收费标准随医院级别递增而增加。随着诊疗手段的日趋成熟，此类疾病诊断率的提升，相关住院费用也可能会逐渐增加，但患者出院后的生活质量和远期疾病负担会随之改善。
其他系统疾病较之排位前两位疾病，涵盖了循环、泌尿、呼吸、消化等各大系统疾病，而这些疾病中以慢性疾病多见，同时多合并多器官系统受损，治疗存在一定难度。另外，该类患者住院多以某症状待诊入院，入院后安排一系列相关检查以排除内分泌系统疾病，因而其住院总费用及西药费等花费均处于较高水平。
甲状腺疾病在各类疾病中住院总费用相对较低，其人均化验费及其他检查费均最少。其西药费在各类疾病中并不突出，但单就西药费在甲状腺疾病诊疗总费用中的占比却达21.8%。由于患者入院多因甲亢伴肝肾功能损害及粒细胞缺乏症等就诊，或合并其他系统疾病，较门诊甲状腺疾病患者并发症多。2010年我国10城市甲状腺疾病流行病学调查结果显示，甲亢患病率为1.1%，其中Graves病占所有甲亢病因的85% [6]。除甲状腺疾病患者监测甲功指标简单易行外，针对甲状腺疾病特殊检查多集中在彩超、核素扫描等，费用相对便宜。从而提示各类医疗保险在该类疾病的报销比例中应增加西药费用部分。
代谢性骨病是内分泌代谢科另一种常见老年性疾病。李宁华等[7]对我国五大行政区中老年人代谢性骨病及骨折流行病学调查显示，50岁以上人群总骨折患病率为26.6%，其中髋部骨折患病率为1.9%。徐栋梁等[8]对广州地区60岁以上老年人群骨质疏松性骨折的调查表明，各种骨折发病率为12.2%，其中髋部骨折发病率为0.4%。由于骨质疏松的诊断除临床表现外，需依赖于辅助检查，尤其是影像学检查。如表 2所示，其人均其他检查费代谢性骨病仅少于糖尿病足病。
糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，是患者致残主要原因之一。通过分析我们发现，该院内分泌代谢科糖尿病足病的住院日、住院总费用及各类费用均位居首位，其中西药费占住院总费用比例高达51.0%。李永恒等[9]研究发现在2007～2009年间，6.5%的住院糖尿病患者合并糖尿病足病。该院内分泌代谢科设立专门的糖尿病足病诊治中心，集中收治糖尿病足病患者，通过多学科协作的综合治疗，大大提高了糖尿病足的治愈率。由于糖尿病足病创口愈合慢，患者往往存在其他糖尿病并发症，治疗难度较大，住院时间较长，使其占用大量医疗资源，住院费用也随之显著增加。
作为横断面调查研究，本研究也存在一定的局限性。首先，四川大学华西医院作为我国西南地区重要的疑难重症诊疗中心，其内分泌代谢科疾病谱与其他三甲医院住院患者的疾病构成可能存在一定差异。其次，研究中住院费用系患者在住院期间缴纳住院费用情况，对入院前急诊科的诊疗费用等所产生的疾病负担难以评估。再次，本研究采用的诊断依据为临床出院诊断，但仍可能存在一定的漏诊和误诊。同时本研究采用的ICD-10疾病分类系统，目前虽然是全世界最为通用的疾病分类系统，且在我国卫生系统中广为使用，但ICD-10的分类标准与临床实际存在一定差异，如嗜铬细胞瘤和骨代谢疾病并未归入内分泌代谢疾病范畴，因此在实际应用中存在一定的局限性。
综上所述，糖尿病是该院内分泌代谢科住院患者中最常见的疾病，糖尿病足病是糖尿病中最严重、负担最重的并发症。内分泌代谢科住院患者中其他常见疾病还包括下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病、其他系统疾病、甲状腺疾病、代谢性骨病。同时，由于本研究仅反映了该院糖尿病住院患者的治疗费用和住院天数情况，故进一步研究仍待开展。
