引用本文： 苏奕亮, 周瑛, 李秋红, 张芬, 沈瓅, 胡洋, 张苑, 李惠萍. 成人支气管异物三例报告并文献复习. 中国呼吸与危重监护杂志, 2016, 15(5): 484-489. doi: 10.7507/1671-6205.2016112 复制
气管、支气管异物好发于儿童，1岁以内意外死亡病例中40％是由于呼吸道异物所致[1-2]，而正常成人报道不多。本文介绍我院近期诊断的3例成人支气管异物，并复习整理国内外文献，旨在提高临床医生对成人支气管异物的认识水平及诊治水平。
临床资料
病例1 患者男性，48岁，务农，因“间断咯血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽，伴有咳痰，量少，多为白痰。间断有咯血，色鲜红，每日十余口，无发热、乏力、盗汗、胸闷、胸痛、气喘、恶心、呕吐、头晕、头痛等症状。至当地医院就诊，胸部CT提示右肺下叶后外基底段支气管狭窄，部分肺实变。予以口服抗感染及止血治疗1周，效果欠佳。当地医院行电子气管镜检查，见右下叶支气管管腔内新生物，表面可见脓痰及坏死物附着，怀疑肿瘤，活检未找到肿瘤细胞、抗酸杆菌(-)。入我院前5 d咯血增多，每次咯血量约20 mL。吸烟20年，1包/d。否认酗酒史，否认家族性遗传病史。入院时查体：神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，口唇无发绀，双肺呼吸音清，右下肺可闻及少许吸气相哮鸣音，心、腹查体未见异常，双下肢未见水肿，未见杵状指(趾)。入院初步诊断：咯血原因待查：右肺肿瘤？
实验室检查：血尿大便常规均正常。肝肾功能、电解质、血脂、血凝全套正常，动脉血气正常，红细胞沉降率、C反应蛋白正常，类风湿因子阴性，结核抗体阴性。HIV抗体、梅毒、乙肝阴性。痰荧光染色抗酸杆菌3次均为阴性，风湿抗体检测阴性，九项呼吸道感染病原体提示肺炎支原体抗体IgM(+)，真菌(1-3)-β葡聚糖检测(G试验)阴性，半乳甘露聚糖检测(GM试验)阴性，T-SPOT：A抗原2，B抗原10 (正常参考值均＜6)。血清肿瘤标记物均阴性，多种过敏原检测阴性，隐球菌乳胶凝集试验阴性，痰找癌细胞阴性，痰细菌、真菌培养阴性，心电图提示窦性心律。空腹彩超、心脏彩超未见异常，肺功能正常。
入院后予以抗感染、止血、止咳化痰等对症治疗，仍有间断咯血。肺动脉CT血管成像提示右肺下叶外后基底段支气管狭窄、伴多发斑块影，边界光整，疑似“粘液栓”，肺动脉及分支未见明显充盈缺损(图 1)。建议患者再次行气管镜检查，但患者因外院已行气管镜，故拒绝再次行气管镜。根据患者胸部CT表现，高度怀疑患者右肺下叶外后基底段支气管管腔内存在阻塞，并有粘液栓形成，经反复动员，患者最终同意再次行气管镜检查。局麻下行气管镜探至右下叶后外基底段支气管管口时，可见大量脓痰及坏死物覆盖，疑似新生物，吸除脓痰及坏死物并予以生理盐水15 mL灌洗后，发现右下叶后外基底段支气管管口被完全阻塞，似有异物(图 2)。使用活检钳夹出异物，异物为辣椒头，呈伞盖样完全阻塞支气管管口(图 3)。钳夹出异物后管腔内涌出大量脓痰，予以吸除(图 4)。1周后复查胸部增强CT提示右肺下叶后外基底段支气管管腔通畅，斑块影较前明显吸收好转(图 5)，患者咳嗽、咳痰明显好转，已无痰血。再次追问患者病史，患者回忆发病前半个月左右，曾在进食辣子鸡丁时出现剧烈呛咳，后服用镇咳药物即好转。
图1
肺动脉CT血管成像图右肺下叶外后基底段支气管狭窄、伴多发斑块影，边界光整，疑似“粘液栓”，肺动脉及分支未见明显充盈缺损
图2
支气管镜检查像 右下叶后外基底段支气管管口被完全阻塞，似有异物 图 3 钳夹出的支气管异物 辣椒头，呈伞盖样完全阻塞支气管管口 图 4 钳夹出异物后的支气管腔
图5
胸部增强CT像右肺下叶后外基底段支气管管腔通畅，斑块影较图 1明显吸收
病例2 患者女性，53岁，文员，因“间断咳嗽、咳痰9个月余，气喘5个月”入院。患者9个月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈间歇性，痰量较少，多为黄脓痰，伴有咽痛，当时有发热，38.5 ℃左右，无寒战、胸闷、胸痛、气促、乏力、盗汗等症状，当时查胸部正位片提示右肺下叶少许炎症，予青霉素静滴治疗后热退。5个月前咳嗽后出现气喘，伴有喉部喘鸣音，当地医院查肺功能通气功能正常，胸部CT提示右肺下叶炎症。当地医院予以抗感染治疗后复查胸部CT提示右肺下叶炎症较前略有吸收。近期因咳嗽、咳痰、气喘加重收治我科。既往有高血压病史8年，口服缬沙坦、倍他乐克控制可。糖尿病史6年，口服二甲双胍控制可。否认吸烟、酗酒史，否认家族性遗传病史。入院时查体：神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心、腹查体未见异常，双下肢未见水肿，未见杵状指(趾)。入院初步诊断：右肺异影：炎症可能。
实验室检查：多种过敏原检测提示户尘螨6.00 IU/ mL、狗毛皮屑1.73 IU/ mL、蟑螂8.10 IU/ mL、牛奶1.00 IU/ mL、总IgE 1190 IU/ mL。心电图提示ST段水平型压低0.5 mm(Ⅱ、Ⅲ、avF)。其他血液、尿、大便、痰、空腹彩超、心脏彩超及肺功能均正常。入院后予以抗感染、平喘、止咳化痰等对症治疗，仍有间断咳嗽、气喘。胸部CT平扫提示右肺下叶斑片、条索影，伴钙化，感染性病变可能(图 6)。患者右下叶支气管内钙化明显，呈类圆形，既往无结核病史，血结核抗体阴性，T-SPOT阴性，因此高度怀疑支气管内异物可能。局部麻醉下行气管镜，探至右下叶基底段开口处见黏膜充血肿胀，可见白色异物(图 7)。使用活检钳夹出异物，异物为骨片(图 8)，钳夹出异物后可见该处支气管管壁凹凸不平，肉芽增生，行活检病理提示黏膜慢性炎症(图 9)。1个月后复查胸部CT平扫提示右肺下叶基底段支气管管腔通畅，右肺下叶斑片、条索影较前明显吸收(图 10)。患者咳嗽、咳痰、气喘明显好转，再次追问患者病史，患者回忆发病前曾在进食排骨汤时出现剧烈呛咳，后自行缓解，故未予重视。
图6
胸部CT像右肺下叶斑片、条索影，伴钙化，感染性病变可能
图7
支气管镜检查像 右下叶基底段开口处见黏膜充血肿胀，可见白色异物 图 8 钳夹出的支气管异物 骨片 图 9 钳夹出异物后的支气管腔
图10
胸部CT像右肺下叶基底段支气管管腔通畅，右肺下叶斑片、条索影较图 6明显吸收
病例3 患者男性，64岁，司机，因“干咳、气促1个月”入院。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，干咳为主，咳嗽剧烈时伴有气促，无发热、乏力、盗汗、咯血、胸闷、胸痛等症状。肺动脉CT血管成像提示右肺中下叶支气管不规则，右肺下叶支气管管腔内致密灶，两肺气肿，肺血管未见明显异常(图 11)。否认吸烟、酗酒史，否认家族性遗传病史。入院时查体：神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心、腹查体未见异常，双下肢未见水肿，未见杵状指(趾)。入院初步诊断：右侧支气管内异物可能。
图11
肺动脉CT血管成像右肺中下叶支气管不规则，右肺下叶支气管管腔内致密灶，两肺气肿，肺血管未见明显异常
实验室检查：T-SPOT：A抗原10，B抗原12(正常参考值均＜6)。多种过敏原检测提示总IgE 300 IU/ mL。心电图提示完全性右束支传导阻滞。空腹彩超提示肝多发囊肿，其他血液、尿、大便、痰、心脏彩超及肺功能均正常。
入院后予以抗感染、平喘、止咳化痰等对症治疗，仍有间断咳嗽、气喘。患者肺动脉CT血管成像提示右肺中下叶支气管不规则，右肺下叶支气管管腔内致密灶。局麻下行气管镜探至右中间支气管开口处见黏膜充血肿胀，可见白色异物(图 12)。使用活检钳夹出异物，异物为骨片(图 13)，钳夹出异物后可见该处支气管管壁凹凸不平，肉芽增生，行活检病理提示黏膜慢性炎症伴鳞化增生(图 14)。术后患者咳嗽、气喘明显好转，再次追问病史，患者回忆起1年前进食鸡肉时曾有呛咳史，后自行缓解，故未予重视。
图12
支气管镜检查像 右中间支气管开口处黏膜充血肿胀，可见白色异物 图 13 钳夹出的支气管异物 骨片 图 14 钳夹出异物后的支气管腔
文献复习
通过检索Pubmed数据库，以“adult”、“bronchi”和“foreign bodies”为关键词，检索到英文文献共848篇。通过检索万方数据库，以“成人”和“支气管异物”为关键词，检索到中文文献共130篇。上述文献主要聚焦于以下几个方面：(1)病例报道；(2)临床分析；(3)误诊原因分析；(4)影像学表现；(5)支气管镜的诊治；(6)外科手术治疗；(7)异物取出术的麻醉。整理分析978篇国内外文献，报道成人支气管异物病例数2 920例，其中国外1 470例(50.3%)，国内1 450例(49.7%)。2 190例患者(75.00%)未主动提供异物吸入史，多在异物取出后才回忆出曾经有过呛咳史。80.13%(2 340/2 920)患者在行气管镜检查前被误诊为其他疾病，包括肺炎731例(31.23%)、肺癌590例(25.21%)、肺结核136例(5.81%)、支气管扩张154例(6.58%)、支气管哮喘292例(12.47%)等呼吸系统疾病，误诊为其他疾病的437例(18.68%)，有些甚至误诊长达30余年。气道吸入的异物种类多样，主要包括植物性异物、矿物性异物、金属性异物、动物性异物和化学制品。支气管异物发生部位以右侧居多，约占50%。
讨论
气管、支气管异物是儿科、呼吸科、耳鼻咽喉科常见的急危重症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。气管、支气管异物多发生于儿童和老人[3-5]，与他们生理功能发育不全或者退化等相关。而青壮年成人的异物吸入多在进食时说笑、突然打喷嚏、或者由于各种原因导致意识不清而发生误吸，误吸后症状轻微甚至无主观不适，因
此常被忽视而未及时就诊。国内外文献报道约75%的患者未主动提供异物吸入史。本文3例患者均是在事后回忆起曾出现进食时呛咳，而后很快自行缓解，故未予重视。此外，部分医生警惕性不高，常常忽视对患者误吸呛咳史的询问。另外，成人支气管异物的临床表现缺乏特异性也是容易误诊的原因，有些患者因异物阻塞气道而引起阻塞性肺部炎症时方到医院就诊，易被误诊为肺炎、肺结核、中央型肺癌；有些患者反复咯血或痰中带血，反复同一部位肺炎易被误诊为支气管扩张；部分患者咳嗽、咳痰、气喘反复发作，久治不愈，易被误诊为慢性支气管炎或支气管哮喘。复习国内外文献报道发现气管镜检查前误诊率高达80.13%。
气管支气管异物以右侧居多[1-2, 5]，占50%左右，主要与右主支气管与气管长轴相交角度小、右主支气管短而粗有关，本文3例均发生于右侧支气管。金属异物或者鱼骨等含钙质异物在胸部X线片及CT上可直接诊断，但可透X线的低密度异物则很难直接诊断，如发生了阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张等则间接提示相应气道可能有异物阻塞，应提高警觉性并及时进行气管镜检查以明确诊断。有些患者需多次气管镜检查，因为支气管异物阻塞的部位常有脓痰、坏死物或肉芽组织覆盖，需反复吸除覆盖物后才能发现异物。本文第1例患者在外院曾行气管镜检查，发现右下叶支气管“新生物”，但活检并未明确诊断。到我院再次行气管镜检查，探到右下叶后外基底段管口时同样见到可疑“新生物”，后经生理盐水反复冲洗，表面的脓痰坏死物被彻底吸除后才露出了阻塞支气管的异物。
气管支气管异物最主要的治疗方法是手术取出异物[6]。多数异物可经硬质支气管镜取出[7]，纤维支气管镜用于取出小支气管异物，少数小异物可自行咳出。气管镜钳夹异物需谨慎，尤其是肉芽组织增生明显的病灶触碰极易出血，需选择合适的工具精细操作慢慢取出，同时对可能引起的大出血和异物的再次脱落做好应急预案。术前应常规行增强CT检查以明确异物是否伤及大血管，否则贸然取出时可能造成难以控制的大出血。对于伤及大血管或者引起严重肺实质破坏的异物，需外科手术治疗，部分需要行肺叶切除[8]。有些异物一次操作不易取出时不能勉强，可择期再行安排。
综上所述，成人支气管异物较易误诊，临床医生需提高对该病的认识，尤其需仔细询问患者误吸史；气管镜检查是气道异物诊断和治疗的主要措施[9]。
气管、支气管异物好发于儿童，1岁以内意外死亡病例中40％是由于呼吸道异物所致[1-2]，而正常成人报道不多。本文介绍我院近期诊断的3例成人支气管异物，并复习整理国内外文献，旨在提高临床医生对成人支气管异物的认识水平及诊治水平。
临床资料
病例1 患者男性，48岁，务农，因“间断咯血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽，伴有咳痰，量少，多为白痰。间断有咯血，色鲜红，每日十余口，无发热、乏力、盗汗、胸闷、胸痛、气喘、恶心、呕吐、头晕、头痛等症状。至当地医院就诊，胸部CT提示右肺下叶后外基底段支气管狭窄，部分肺实变。予以口服抗感染及止血治疗1周，效果欠佳。当地医院行电子气管镜检查，见右下叶支气管管腔内新生物，表面可见脓痰及坏死物附着，怀疑肿瘤，活检未找到肿瘤细胞、抗酸杆菌(-)。入我院前5 d咯血增多，每次咯血量约20 mL。吸烟20年，1包/d。否认酗酒史，否认家族性遗传病史。入院时查体：神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，口唇无发绀，双肺呼吸音清，右下肺可闻及少许吸气相哮鸣音，心、腹查体未见异常，双下肢未见水肿，未见杵状指(趾)。入院初步诊断：咯血原因待查：右肺肿瘤？
实验室检查：血尿大便常规均正常。肝肾功能、电解质、血脂、血凝全套正常，动脉血气正常，红细胞沉降率、C反应蛋白正常，类风湿因子阴性，结核抗体阴性。HIV抗体、梅毒、乙肝阴性。痰荧光染色抗酸杆菌3次均为阴性，风湿抗体检测阴性，九项呼吸道感染病原体提示肺炎支原体抗体IgM(+)，真菌(1-3)-β葡聚糖检测(G试验)阴性，半乳甘露聚糖检测(GM试验)阴性，T-SPOT：A抗原2，B抗原10 (正常参考值均＜6)。血清肿瘤标记物均阴性，多种过敏原检测阴性，隐球菌乳胶凝集试验阴性，痰找癌细胞阴性，痰细菌、真菌培养阴性，心电图提示窦性心律。空腹彩超、心脏彩超未见异常，肺功能正常。
入院后予以抗感染、止血、止咳化痰等对症治疗，仍有间断咯血。肺动脉CT血管成像提示右肺下叶外后基底段支气管狭窄、伴多发斑块影，边界光整，疑似“粘液栓”，肺动脉及分支未见明显充盈缺损(图 1)。建议患者再次行气管镜检查，但患者因外院已行气管镜，故拒绝再次行气管镜。根据患者胸部CT表现，高度怀疑患者右肺下叶外后基底段支气管管腔内存在阻塞，并有粘液栓形成，经反复动员，患者最终同意再次行气管镜检查。局麻下行气管镜探至右下叶后外基底段支气管管口时，可见大量脓痰及坏死物覆盖，疑似新生物，吸除脓痰及坏死物并予以生理盐水15 mL灌洗后，发现右下叶后外基底段支气管管口被完全阻塞，似有异物(图 2)。使用活检钳夹出异物，异物为辣椒头，呈伞盖样完全阻塞支气管管口(图 3)。钳夹出异物后管腔内涌出大量脓痰，予以吸除(图 4)。1周后复查胸部增强CT提示右肺下叶后外基底段支气管管腔通畅，斑块影较前明显吸收好转(图 5)，患者咳嗽、咳痰明显好转，已无痰血。再次追问患者病史，患者回忆发病前半个月左右，曾在进食辣子鸡丁时出现剧烈呛咳，后服用镇咳药物即好转。
图1
肺动脉CT血管成像图右肺下叶外后基底段支气管狭窄、伴多发斑块影，边界光整，疑似“粘液栓”，肺动脉及分支未见明显充盈缺损
图2
支气管镜检查像 右下叶后外基底段支气管管口被完全阻塞，似有异物 图 3 钳夹出的支气管异物 辣椒头，呈伞盖样完全阻塞支气管管口 图 4 钳夹出异物后的支气管腔
图5
胸部增强CT像右肺下叶后外基底段支气管管腔通畅，斑块影较图 1明显吸收
病例2 患者女性，53岁，文员，因“间断咳嗽、咳痰9个月余，气喘5个月”入院。患者9个月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈间歇性，痰量较少，多为黄脓痰，伴有咽痛，当时有发热，38.5 ℃左右，无寒战、胸闷、胸痛、气促、乏力、盗汗等症状，当时查胸部正位片提示右肺下叶少许炎症，予青霉素静滴治疗后热退。5个月前咳嗽后出现气喘，伴有喉部喘鸣音，当地医院查肺功能通气功能正常，胸部CT提示右肺下叶炎症。当地医院予以抗感染治疗后复查胸部CT提示右肺下叶炎症较前略有吸收。近期因咳嗽、咳痰、气喘加重收治我科。既往有高血压病史8年，口服缬沙坦、倍他乐克控制可。糖尿病史6年，口服二甲双胍控制可。否认吸烟、酗酒史，否认家族性遗传病史。入院时查体：神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心、腹查体未见异常，双下肢未见水肿，未见杵状指(趾)。入院初步诊断：右肺异影：炎症可能。
实验室检查：多种过敏原检测提示户尘螨6.00 IU/ mL、狗毛皮屑1.73 IU/ mL、蟑螂8.10 IU/ mL、牛奶1.00 IU/ mL、总IgE 1190 IU/ mL。心电图提示ST段水平型压低0.5 mm(Ⅱ、Ⅲ、avF)。其他血液、尿、大便、痰、空腹彩超、心脏彩超及肺功能均正常。入院后予以抗感染、平喘、止咳化痰等对症治疗，仍有间断咳嗽、气喘。胸部CT平扫提示右肺下叶斑片、条索影，伴钙化，感染性病变可能(图 6)。患者右下叶支气管内钙化明显，呈类圆形，既往无结核病史，血结核抗体阴性，T-SPOT阴性，因此高度怀疑支气管内异物可能。局部麻醉下行气管镜，探至右下叶基底段开口处见黏膜充血肿胀，可见白色异物(图 7)。使用活检钳夹出异物，异物为骨片(图 8)，钳夹出异物后可见该处支气管管壁凹凸不平，肉芽增生，行活检病理提示黏膜慢性炎症(图 9)。1个月后复查胸部CT平扫提示右肺下叶基底段支气管管腔通畅，右肺下叶斑片、条索影较前明显吸收(图 10)。患者咳嗽、咳痰、气喘明显好转，再次追问患者病史，患者回忆发病前曾在进食排骨汤时出现剧烈呛咳，后自行缓解，故未予重视。
图6
胸部CT像右肺下叶斑片、条索影，伴钙化，感染性病变可能
图7
支气管镜检查像 右下叶基底段开口处见黏膜充血肿胀，可见白色异物 图 8 钳夹出的支气管异物 骨片 图 9 钳夹出异物后的支气管腔
图10
胸部CT像右肺下叶基底段支气管管腔通畅，右肺下叶斑片、条索影较图 6明显吸收
病例3 患者男性，64岁，司机，因“干咳、气促1个月”入院。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，干咳为主，咳嗽剧烈时伴有气促，无发热、乏力、盗汗、咯血、胸闷、胸痛等症状。肺动脉CT血管成像提示右肺中下叶支气管不规则，右肺下叶支气管管腔内致密灶，两肺气肿，肺血管未见明显异常(图 11)。否认吸烟、酗酒史，否认家族性遗传病史。入院时查体：神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心、腹查体未见异常，双下肢未见水肿，未见杵状指(趾)。入院初步诊断：右侧支气管内异物可能。
图11
肺动脉CT血管成像右肺中下叶支气管不规则，右肺下叶支气管管腔内致密灶，两肺气肿，肺血管未见明显异常
实验室检查：T-SPOT：A抗原10，B抗原12(正常参考值均＜6)。多种过敏原检测提示总IgE 300 IU/ mL。心电图提示完全性右束支传导阻滞。空腹彩超提示肝多发囊肿，其他血液、尿、大便、痰、心脏彩超及肺功能均正常。
入院后予以抗感染、平喘、止咳化痰等对症治疗，仍有间断咳嗽、气喘。患者肺动脉CT血管成像提示右肺中下叶支气管不规则，右肺下叶支气管管腔内致密灶。局麻下行气管镜探至右中间支气管开口处见黏膜充血肿胀，可见白色异物(图 12)。使用活检钳夹出异物，异物为骨片(图 13)，钳夹出异物后可见该处支气管管壁凹凸不平，肉芽增生，行活检病理提示黏膜慢性炎症伴鳞化增生(图 14)。术后患者咳嗽、气喘明显好转，再次追问病史，患者回忆起1年前进食鸡肉时曾有呛咳史，后自行缓解，故未予重视。
图12
支气管镜检查像 右中间支气管开口处黏膜充血肿胀，可见白色异物 图 13 钳夹出的支气管异物 骨片 图 14 钳夹出异物后的支气管腔
文献复习
通过检索Pubmed数据库，以“adult”、“bronchi”和“foreign bodies”为关键词，检索到英文文献共848篇。通过检索万方数据库，以“成人”和“支气管异物”为关键词，检索到中文文献共130篇。上述文献主要聚焦于以下几个方面：(1)病例报道；(2)临床分析；(3)误诊原因分析；(4)影像学表现；(5)支气管镜的诊治；(6)外科手术治疗；(7)异物取出术的麻醉。整理分析978篇国内外文献，报道成人支气管异物病例数2 920例，其中国外1 470例(50.3%)，国内1 450例(49.7%)。2 190例患者(75.00%)未主动提供异物吸入史，多在异物取出后才回忆出曾经有过呛咳史。80.13%(2 340/2 920)患者在行气管镜检查前被误诊为其他疾病，包括肺炎731例(31.23%)、肺癌590例(25.21%)、肺结核136例(5.81%)、支气管扩张154例(6.58%)、支气管哮喘292例(12.47%)等呼吸系统疾病，误诊为其他疾病的437例(18.68%)，有些甚至误诊长达30余年。气道吸入的异物种类多样，主要包括植物性异物、矿物性异物、金属性异物、动物性异物和化学制品。支气管异物发生部位以右侧居多，约占50%。
讨论
气管、支气管异物是儿科、呼吸科、耳鼻咽喉科常见的急危重症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。气管、支气管异物多发生于儿童和老人[3-5]，与他们生理功能发育不全或者退化等相关。而青壮年成人的异物吸入多在进食时说笑、突然打喷嚏、或者由于各种原因导致意识不清而发生误吸，误吸后症状轻微甚至无主观不适，因
此常被忽视而未及时就诊。国内外文献报道约75%的患者未主动提供异物吸入史。本文3例患者均是在事后回忆起曾出现进食时呛咳，而后很快自行缓解，故未予重视。此外，部分医生警惕性不高，常常忽视对患者误吸呛咳史的询问。另外，成人支气管异物的临床表现缺乏特异性也是容易误诊的原因，有些患者因异物阻塞气道而引起阻塞性肺部炎症时方到医院就诊，易被误诊为肺炎、肺结核、中央型肺癌；有些患者反复咯血或痰中带血，反复同一部位肺炎易被误诊为支气管扩张；部分患者咳嗽、咳痰、气喘反复发作，久治不愈，易被误诊为慢性支气管炎或支气管哮喘。复习国内外文献报道发现气管镜检查前误诊率高达80.13%。
气管支气管异物以右侧居多[1-2, 5]，占50%左右，主要与右主支气管与气管长轴相交角度小、右主支气管短而粗有关，本文3例均发生于右侧支气管。金属异物或者鱼骨等含钙质异物在胸部X线片及CT上可直接诊断，但可透X线的低密度异物则很难直接诊断，如发生了阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张等则间接提示相应气道可能有异物阻塞，应提高警觉性并及时进行气管镜检查以明确诊断。有些患者需多次气管镜检查，因为支气管异物阻塞的部位常有脓痰、坏死物或肉芽组织覆盖，需反复吸除覆盖物后才能发现异物。本文第1例患者在外院曾行气管镜检查，发现右下叶支气管“新生物”，但活检并未明确诊断。到我院再次行气管镜检查，探到右下叶后外基底段管口时同样见到可疑“新生物”，后经生理盐水反复冲洗，表面的脓痰坏死物被彻底吸除后才露出了阻塞支气管的异物。
气管支气管异物最主要的治疗方法是手术取出异物[6]。多数异物可经硬质支气管镜取出[7]，纤维支气管镜用于取出小支气管异物，少数小异物可自行咳出。气管镜钳夹异物需谨慎，尤其是肉芽组织增生明显的病灶触碰极易出血，需选择合适的工具精细操作慢慢取出，同时对可能引起的大出血和异物的再次脱落做好应急预案。术前应常规行增强CT检查以明确异物是否伤及大血管，否则贸然取出时可能造成难以控制的大出血。对于伤及大血管或者引起严重肺实质破坏的异物，需外科手术治疗，部分需要行肺叶切除[8]。有些异物一次操作不易取出时不能勉强，可择期再行安排。
综上所述，成人支气管异物较易误诊，临床医生需提高对该病的认识，尤其需仔细询问患者误吸史；气管镜检查是气道异物诊断和治疗的主要措施[9]。
