引用本文： 曾彦彰, 余招焱, 袁平. 单侧颈部探查与直接微创甲状旁腺切除治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的回顾性对比分析. 中国普外基础与临床杂志, 2023, 30(12): 1478-1482. doi: 10.7507/1007-9424.202308078 复制
原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）是指甲状旁腺病变导致甲状旁腺激素（parathyroidism hormone，PTH）升高，从而引起钙磷及骨代谢紊乱的一种临床疾病。PHPT在国内尚缺乏流行病学数据统计，据国外文献[1]报道，其女性及男性发病率分别为66/105及25/105。PHPT可引起钙磷代谢及骨代谢紊乱，临床症状可表现为严重的骨、肾合并症如多发骨质破坏、骨折、肾结石等，严重影响患者的生活质量。然而临床上由于非专科医师对此病认识不足，导致PHPT的误诊率较高[2]。目前PHPT的治疗方式仍以外科手术为主。双侧颈部探查（bilateral neck exploration，BNE）由于其创伤大，并发症多，费时长的缺点，临床上已不常规作为首选术式，取而代之的单侧颈部探查（unilateral neck exploration，UNE）可明显降低手术并发症的发生率，且可随时转换为BNE[3]。直接微创甲状旁腺切除（direct minimally invasive parathyroidectomy，DMIP）理论上可进一步减少创伤，缩短手术时间，但术野的暴露不充分可能会增加并发症的风险。然而目前关于UNE和DMIP比较的相关研究较少，现笔者对贵州省人民医院（以下简称我院）于2016年1月至2021年12月期间采用术中甲状旁腺激素监测（intraoperative parathyroid hormone monitoring，IPM）辅助下经UNE及DMIP两种手术方式治疗的PHPT患者的临床资料进行回顾性分析比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月至2021年12月期间我院收治的87例PHPT患者作为研究对象，所有患者术前均行甲状旁腺及甲状腺彩色多普勒血流成像（以下简称彩超）检查，甲状旁腺99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99TCm- methoxy isobutyl isocyanide，99TCm- MIBI）检查以及甲状腺功能和甲状旁腺激素检查。纳入标准：① 经术前病史及辅助检查临床诊断为PHPT；② 采取UNE或DMIP术式治疗；③ 病理学检查结果证实为PHPT；④ 接受临床随访者。排除标准：① 彩超或99TCm- MIBI检查明确为异位甲状旁腺；② 有PHPT家族史，疑为多发性内分泌肿瘤患者；③ 伴甲状腺恶性肿瘤；④ 术前喉镜检查提示声带麻痹。根据所行的手术方式不同将患者分为了UNE组（n=49）和DMIP组（n=38）。
1.2 手术方法
患者均取全身麻醉，仰卧颈过伸位。
1.2.1 UNE手术组
取颈前弧形切口（Kocher切口），切开颈阔肌，游离皮瓣，拉开颈前肌，沿甲状腺外侧紧贴甲状腺表面向后方分离，对患侧喉返神经及同侧上下甲状旁腺进行完整探查，电刀剥离病变甲状旁腺，对供血动脉进行丝线结扎，完整切除病灶，行术中冰冻病理学检查。
1.2.2 DMIP手术组
根据术前99Tcm-MIBI及彩超检查结果，再另行彩超精准定位标记病变甲状旁腺表面，在标记处沿皮纹方向行弧形切口，切开颈阔肌，游离皮瓣，拉开颈前肌，寻找病变甲状旁腺并针对病灶行完整切除，并行术中冰冻病理学检查。切除时注意分离探查后方喉返神经，不探查另一侧甲状旁腺及完整喉返神经走行。
1.2.3 IPM
参照Miami标准[4]，2组患者均在切除病灶10 min后抽取静脉血行IPM，结果显示若PTH下降幅度超过50%则结束手术，反之则行BNE 排除甲状旁腺增生（parathyroid hyperplasia，PH）。若为PH则切除受累甲状旁腺，若4枚甲状旁腺均受累，则切除3.5枚甲状旁腺。
1.3 观察指标
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。 计量资料采用Shapiro-Wilk方法检验正态分布，均符合正态分布，用均数±标准差（
±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，采用成组卡方检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料
纳入研究的87例患者，年龄（47.5±13.1）岁，其中男24例（27.6%），女63例（72.4%）。甲状旁腺病灶直径（22.0±4.0）mm。病理类型中甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PA）78例（89.7%），其中单发PA 75例，另外3例患者有2个PA；5例（5.7%）患者术中冰冻病理学检查提示恶性潜能未定，最终病理结果为甲状旁腺非典型腺瘤（atypical parathyroid adenoma， APA）；PH共4例（4.6%），无甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma，PC）。87例患者中49例行UNE，38例患者行DMIP，2组患者的一般临床资料见表1，由表1可见，2组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
表1
2组患者的一般临床资料比较
2.2 术中术后情况
所有患者均成功接受手术治疗，手术顺利，围手术期无患者死亡，术后无患者发生术区出血事件及创面感染。6例（6.9%）患者术中PTH下降程度低于50%，遂术中行BNE发现4例患者为PH，2例患者发现另一个PA，1个位于对侧下甲状旁腺，1个位于同侧上甲状旁腺。2例（2.3%）患者术后喉镜提示一侧声带运动麻痹并伴声音嘶哑，确诊为喉返神经损伤。3例（3.4%）患者术后出现持续性甲状旁腺功能亢进，其中1例患者术后PTH及血钙仍明显升高，二次手术时行BNE，发现对侧PA，2例患者术后PTH为正常值上限的2～3倍，较术前明显降低，且术后血清钙接近正常值上限，骨痛等症状明显改善，结合患者意愿后暂未行二次手术，行定期门诊观察；其余患者随访期间均无PHPT复发。对UNE组及DMIP组进行对比分析后，2组患者在喉返神经损伤及持续性甲状旁腺功能亢进发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），但DMIP组的术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间以及疼痛评分均明显少于或短于或低于UNE组（P＜0.001）。详见表2。
表2
2组患者术中及术后相关指标比较结果
3 讨论
3.1 PHPT的病理类型
PHPT国外文献报道的发病率较高，已被认为是在糖尿病及甲状腺功能亢进症后的第3大内分泌疾病[5]。由于甲状旁腺位于甲状腺后方，在外观及查体常常无法发现，临床上患者大多因骨、肾相关症状就诊，若接诊医师经验不足容易造成误诊、漏诊。许多患者在就医时已经有严重的骨、肾合并症，PHPT的及时诊治对改善患者生活质量及预后意义重大。PHPT的病理类型主要为PA，可占80%～85%，其中单发PA占95%以上，另外PH占10%～15%，而PC不及1%[6]。临床上PHPT多为散发性，5%～10%的患者为家族性PHPT，最常见的为多发内分泌肿瘤（mutiple endocrine neoplasia，MEN） [7-8]。根据家族史、MEN1、RET基因以及肾上腺彩超可协助诊断，如术前怀疑为MEN则应行BNE术式。本研究中PH占比与文献报道相比较低，可能与PH中的无症状PHPT患者比例较高有关[9]。本研究患者中无PC患者，但有5例APA患者，APA可以理解为是介于PA及PC之间的病理类型，此类患者往往症状较重，PTH值也介于PA及PC之间，术后“骨饥饿”表现明显。PC是一种相对罕见的恶性肿瘤，预后欠佳，当患者的PTH值大于正常值的3倍，病灶直径大于3 cm，血清钙浓度大于3 mmol/L时，需警惕PC的可能性[10]。APA整体预后较PC好[11]，但APA恶变也有报道，尤其是Parafibromin蛋白阴性者[12]。本研究中5例APA术后随访期内未发现恶性复发征象。针对不同的PHPT病理类型，在手术方式上也有所不同，当考虑病灶为PC时，建议行同侧甲状腺腺叶切除及中央区淋巴结清扫，此时DMIP则不适宜采用。
3.2 PHPT的手术方式
BNE在20世纪80年代被认为是标准术式，但该手术创伤相对较大，并发症发生率较高，且后期若患者需行甲状腺手术因存在术区粘连而致手术难度风险增高。近年来，随着PTH检测、99Tcm-MIBI等检查方法的发展，BNE逐渐被其他手术方式所取代，现在一般仅用于病理检查为PC、PH以及多发性内分泌肿瘤的患者[13]。UNE是指根据术前定位，术中仅对一侧的上下甲状旁腺进行探查并切除甲状旁腺病灶。 UNE与BNE对比，在一定程度上缩短了手术时间、减少了创伤，且两种术式可以达到同等的长期治疗效果[14]。DMIP是指根据术前彩超及99Tcm-MIBI术前精准定位后，通过颈部小切口精准定向探查及切除单个病变甲状旁腺的术式，近年来在国内外均有报道，逐渐被临床医师所接受，成为PHPT的首选手术方式[15-17]。由于PH常表现为4枚腺体同时增生[18]，UNE术中一旦发现同侧2枚甲状旁腺均增生，则术中可中转为BNE，以减少PH的漏诊，这也是UNE相对于DMIP的优势之一，尤其是在不具备IPM监测条件情况下。虽然本研究中UNE组的术中出血量大于DMIP组，但有经验的甲状腺外科医师可以将出血量控制在较低的范围，对患者的内环境及安全无较大影响。胡亚等[19]在发表的协和医院临床数据中，61.9%的PHPT患者合并甲状腺结节，其中3.4%的患者最终病理结果证实为甲状腺癌。同侧较大甲状腺结节可能会影响DMIP术中病灶的暴露，或甲状腺恶性肿瘤需同期处理时，在这种情况下UNE显然为更适宜的术式选择。
3.3 IPM
另外，对于是否必须行IPM仍存在一定的争议。2016年美国内分泌外科医师指南[20]推荐，对PHPT患者行DMIP时需行IPM，在病灶切除后PTH需较术前下降50%方能认为手术成功，否则需进行BNE以排除多发腺瘤或PH。Di Marco等[21]在共2 421例患者的荟萃分析中发现，无IPM的DMIP和BNE对于患者PHPT复发致再次手术的发生率上无明显统计学差异（1.0% 比0.5%，P=0.23），而DMIP可明显降低术后并发症的发生率（1.2% 比3.2%，P＜0.01）。Calò等[22]在147例患者的回顾性研究中，14例患者术中PTH下降小于50%，BNE后发现9例患者存在多发甲状旁腺病灶并进行了处理，作者认为IPM对于精确甲状旁腺切除手术是必要的。Heller等[23]的研究发现，当术中PTH值大于40 pg/mL时，术后持续性甲状旁腺功能亢进的发生率会明显增加。廖泉等[24]认为，术前99Tcm-MIBI和甲状旁腺彩超结果一致的DMIP手术切除率超过98%，再次手术发生率不超过1%，另外IPM会增加手术时间及住院费用，故不建议常规进行IPM。 Najafian等[25]对482例患者的回顾性研究发现，术前通过彩超或99Tcm-MIBI任一辅助检查明确提示病变情况或两项检查均模糊提示病变的情况下，伴或不伴IPM在手术成功率上没有统计学差异。黄盛等[26]报道了联合应用CT、超声和99Tcm-MIBI 3种检查方式可以使甲状旁腺病灶的定位准确率达到95.39%。在本研究中通过IPM排除了4例PH及2例多发PA，降低了术后持续性甲状旁腺功能亢进的发生率。笔者认为在有条件行IPM时应严格采用，否则需充分沟通术后持续性甲状旁腺功能亢进及二次手术的可能性。
3.4 并发症
PHPT术中需尽量减少喉返神经损伤等并发症，同时应保护剩余正常甲状旁腺的血供，保障其功能，避免术后长期甲状旁腺功能减退的发生。临床上PA位于下对甲状旁腺的情况更为常见，经验丰富的甲状腺外科医生可以将喉返神经损伤发生率控制得极低；病理类型为APA或PC的患者术中可能会有更明显的粘连，手术难度更高。大部分患者术后会出现严重程度不一的低钙血症，低钙血症的原因包括骨饥饿综合征[27]，正常甲状旁腺长期受到抑制而功能暂未恢复以及手术探查导致甲状旁腺血供受损等[28]。 补钙可以采取静脉滴注加口服逐渐过渡到完全口服的方式，在患者可以完全通过口服钙剂来保障血清钙接近正常及缓解症状时，出院较为安全。本研究存在样本量较少、系回顾性研究、缺乏长期随访结果等局限性，还需要更多的研究来证实。
综上所述，UNE及DMIP两种术式治疗PHPT在术后持续性甲状旁腺功能亢进和喉返神经损伤发生率上无明显差异，但DMIP可明显缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低疼痛评分。
重要声明
利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。
作者贡献声明：曾彦彰进行了选题和完成文章初稿，袁平进行了文章设计，余招焱完成了文章修改。
伦理声明：本研究已通过贵州省人民医院伦理委员会的审核批准，批文编号：伦审（科研）2023-121号。
原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）是指甲状旁腺病变导致甲状旁腺激素（parathyroidism hormone，PTH）升高，从而引起钙磷及骨代谢紊乱的一种临床疾病。PHPT在国内尚缺乏流行病学数据统计，据国外文献[1]报道，其女性及男性发病率分别为66/105及25/105。PHPT可引起钙磷代谢及骨代谢紊乱，临床症状可表现为严重的骨、肾合并症如多发骨质破坏、骨折、肾结石等，严重影响患者的生活质量。然而临床上由于非专科医师对此病认识不足，导致PHPT的误诊率较高[2]。目前PHPT的治疗方式仍以外科手术为主。双侧颈部探查（bilateral neck exploration，BNE）由于其创伤大，并发症多，费时长的缺点，临床上已不常规作为首选术式，取而代之的单侧颈部探查（unilateral neck exploration，UNE）可明显降低手术并发症的发生率，且可随时转换为BNE[3]。直接微创甲状旁腺切除（direct minimally invasive parathyroidectomy，DMIP）理论上可进一步减少创伤，缩短手术时间，但术野的暴露不充分可能会增加并发症的风险。然而目前关于UNE和DMIP比较的相关研究较少，现笔者对贵州省人民医院（以下简称我院）于2016年1月至2021年12月期间采用术中甲状旁腺激素监测（intraoperative parathyroid hormone monitoring，IPM）辅助下经UNE及DMIP两种手术方式治疗的PHPT患者的临床资料进行回顾性分析比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月至2021年12月期间我院收治的87例PHPT患者作为研究对象，所有患者术前均行甲状旁腺及甲状腺彩色多普勒血流成像（以下简称彩超）检查，甲状旁腺99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99TCm- methoxy isobutyl isocyanide，99TCm- MIBI）检查以及甲状腺功能和甲状旁腺激素检查。纳入标准：① 经术前病史及辅助检查临床诊断为PHPT；② 采取UNE或DMIP术式治疗；③ 病理学检查结果证实为PHPT；④ 接受临床随访者。排除标准：① 彩超或99TCm- MIBI检查明确为异位甲状旁腺；② 有PHPT家族史，疑为多发性内分泌肿瘤患者；③ 伴甲状腺恶性肿瘤；④ 术前喉镜检查提示声带麻痹。根据所行的手术方式不同将患者分为了UNE组（n=49）和DMIP组（n=38）。
1.2 手术方法
患者均取全身麻醉，仰卧颈过伸位。
1.2.1 UNE手术组
取颈前弧形切口（Kocher切口），切开颈阔肌，游离皮瓣，拉开颈前肌，沿甲状腺外侧紧贴甲状腺表面向后方分离，对患侧喉返神经及同侧上下甲状旁腺进行完整探查，电刀剥离病变甲状旁腺，对供血动脉进行丝线结扎，完整切除病灶，行术中冰冻病理学检查。
1.2.2 DMIP手术组
根据术前99Tcm-MIBI及彩超检查结果，再另行彩超精准定位标记病变甲状旁腺表面，在标记处沿皮纹方向行弧形切口，切开颈阔肌，游离皮瓣，拉开颈前肌，寻找病变甲状旁腺并针对病灶行完整切除，并行术中冰冻病理学检查。切除时注意分离探查后方喉返神经，不探查另一侧甲状旁腺及完整喉返神经走行。
1.2.3 IPM
参照Miami标准[4]，2组患者均在切除病灶10 min后抽取静脉血行IPM，结果显示若PTH下降幅度超过50%则结束手术，反之则行BNE 排除甲状旁腺增生（parathyroid hyperplasia，PH）。若为PH则切除受累甲状旁腺，若4枚甲状旁腺均受累，则切除3.5枚甲状旁腺。
1.3 观察指标
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。 计量资料采用Shapiro-Wilk方法检验正态分布，均符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，采用成组卡方检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料
纳入研究的87例患者，年龄（47.5±13.1）岁，其中男24例（27.6%），女63例（72.4%）。甲状旁腺病灶直径（22.0±4.0）mm。病理类型中甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PA）78例（89.7%），其中单发PA 75例，另外3例患者有2个PA；5例（5.7%）患者术中冰冻病理学检查提示恶性潜能未定，最终病理结果为甲状旁腺非典型腺瘤（atypical parathyroid adenoma， APA）；PH共4例（4.6%），无甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma，PC）。87例患者中49例行UNE，38例患者行DMIP，2组患者的一般临床资料见表1，由表1可见，2组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
表1
2组患者的一般临床资料比较
2.2 术中术后情况
所有患者均成功接受手术治疗，手术顺利，围手术期无患者死亡，术后无患者发生术区出血事件及创面感染。6例（6.9%）患者术中PTH下降程度低于50%，遂术中行BNE发现4例患者为PH，2例患者发现另一个PA，1个位于对侧下甲状旁腺，1个位于同侧上甲状旁腺。2例（2.3%）患者术后喉镜提示一侧声带运动麻痹并伴声音嘶哑，确诊为喉返神经损伤。3例（3.4%）患者术后出现持续性甲状旁腺功能亢进，其中1例患者术后PTH及血钙仍明显升高，二次手术时行BNE，发现对侧PA，2例患者术后PTH为正常值上限的2～3倍，较术前明显降低，且术后血清钙接近正常值上限，骨痛等症状明显改善，结合患者意愿后暂未行二次手术，行定期门诊观察；其余患者随访期间均无PHPT复发。对UNE组及DMIP组进行对比分析后，2组患者在喉返神经损伤及持续性甲状旁腺功能亢进发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），但DMIP组的术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间以及疼痛评分均明显少于或短于或低于UNE组（P＜0.001）。详见表2。
表2
2组患者术中及术后相关指标比较结果
3 讨论
3.1 PHPT的病理类型
PHPT国外文献报道的发病率较高，已被认为是在糖尿病及甲状腺功能亢进症后的第3大内分泌疾病[5]。由于甲状旁腺位于甲状腺后方，在外观及查体常常无法发现，临床上患者大多因骨、肾相关症状就诊，若接诊医师经验不足容易造成误诊、漏诊。许多患者在就医时已经有严重的骨、肾合并症，PHPT的及时诊治对改善患者生活质量及预后意义重大。PHPT的病理类型主要为PA，可占80%～85%，其中单发PA占95%以上，另外PH占10%～15%，而PC不及1%[6]。临床上PHPT多为散发性，5%～10%的患者为家族性PHPT，最常见的为多发内分泌肿瘤（mutiple endocrine neoplasia，MEN） [7-8]。根据家族史、MEN1、RET基因以及肾上腺彩超可协助诊断，如术前怀疑为MEN则应行BNE术式。本研究中PH占比与文献报道相比较低，可能与PH中的无症状PHPT患者比例较高有关[9]。本研究患者中无PC患者，但有5例APA患者，APA可以理解为是介于PA及PC之间的病理类型，此类患者往往症状较重，PTH值也介于PA及PC之间，术后“骨饥饿”表现明显。PC是一种相对罕见的恶性肿瘤，预后欠佳，当患者的PTH值大于正常值的3倍，病灶直径大于3 cm，血清钙浓度大于3 mmol/L时，需警惕PC的可能性[10]。APA整体预后较PC好[11]，但APA恶变也有报道，尤其是Parafibromin蛋白阴性者[12]。本研究中5例APA术后随访期内未发现恶性复发征象。针对不同的PHPT病理类型，在手术方式上也有所不同，当考虑病灶为PC时，建议行同侧甲状腺腺叶切除及中央区淋巴结清扫，此时DMIP则不适宜采用。
3.2 PHPT的手术方式
BNE在20世纪80年代被认为是标准术式，但该手术创伤相对较大，并发症发生率较高，且后期若患者需行甲状腺手术因存在术区粘连而致手术难度风险增高。近年来，随着PTH检测、99Tcm-MIBI等检查方法的发展，BNE逐渐被其他手术方式所取代，现在一般仅用于病理检查为PC、PH以及多发性内分泌肿瘤的患者[13]。UNE是指根据术前定位，术中仅对一侧的上下甲状旁腺进行探查并切除甲状旁腺病灶。 UNE与BNE对比，在一定程度上缩短了手术时间、减少了创伤，且两种术式可以达到同等的长期治疗效果[14]。DMIP是指根据术前彩超及99Tcm-MIBI术前精准定位后，通过颈部小切口精准定向探查及切除单个病变甲状旁腺的术式，近年来在国内外均有报道，逐渐被临床医师所接受，成为PHPT的首选手术方式[15-17]。由于PH常表现为4枚腺体同时增生[18]，UNE术中一旦发现同侧2枚甲状旁腺均增生，则术中可中转为BNE，以减少PH的漏诊，这也是UNE相对于DMIP的优势之一，尤其是在不具备IPM监测条件情况下。虽然本研究中UNE组的术中出血量大于DMIP组，但有经验的甲状腺外科医师可以将出血量控制在较低的范围，对患者的内环境及安全无较大影响。胡亚等[19]在发表的协和医院临床数据中，61.9%的PHPT患者合并甲状腺结节，其中3.4%的患者最终病理结果证实为甲状腺癌。同侧较大甲状腺结节可能会影响DMIP术中病灶的暴露，或甲状腺恶性肿瘤需同期处理时，在这种情况下UNE显然为更适宜的术式选择。
3.3 IPM
另外，对于是否必须行IPM仍存在一定的争议。2016年美国内分泌外科医师指南[20]推荐，对PHPT患者行DMIP时需行IPM，在病灶切除后PTH需较术前下降50%方能认为手术成功，否则需进行BNE以排除多发腺瘤或PH。Di Marco等[21]在共2 421例患者的荟萃分析中发现，无IPM的DMIP和BNE对于患者PHPT复发致再次手术的发生率上无明显统计学差异（1.0% 比0.5%，P=0.23），而DMIP可明显降低术后并发症的发生率（1.2% 比3.2%，P＜0.01）。Calò等[22]在147例患者的回顾性研究中，14例患者术中PTH下降小于50%，BNE后发现9例患者存在多发甲状旁腺病灶并进行了处理，作者认为IPM对于精确甲状旁腺切除手术是必要的。Heller等[23]的研究发现，当术中PTH值大于40 pg/mL时，术后持续性甲状旁腺功能亢进的发生率会明显增加。廖泉等[24]认为，术前99Tcm-MIBI和甲状旁腺彩超结果一致的DMIP手术切除率超过98%，再次手术发生率不超过1%，另外IPM会增加手术时间及住院费用，故不建议常规进行IPM。 Najafian等[25]对482例患者的回顾性研究发现，术前通过彩超或99Tcm-MIBI任一辅助检查明确提示病变情况或两项检查均模糊提示病变的情况下，伴或不伴IPM在手术成功率上没有统计学差异。黄盛等[26]报道了联合应用CT、超声和99Tcm-MIBI 3种检查方式可以使甲状旁腺病灶的定位准确率达到95.39%。在本研究中通过IPM排除了4例PH及2例多发PA，降低了术后持续性甲状旁腺功能亢进的发生率。笔者认为在有条件行IPM时应严格采用，否则需充分沟通术后持续性甲状旁腺功能亢进及二次手术的可能性。
3.4 并发症
PHPT术中需尽量减少喉返神经损伤等并发症，同时应保护剩余正常甲状旁腺的血供，保障其功能，避免术后长期甲状旁腺功能减退的发生。临床上PA位于下对甲状旁腺的情况更为常见，经验丰富的甲状腺外科医生可以将喉返神经损伤发生率控制得极低；病理类型为APA或PC的患者术中可能会有更明显的粘连，手术难度更高。大部分患者术后会出现严重程度不一的低钙血症，低钙血症的原因包括骨饥饿综合征[27]，正常甲状旁腺长期受到抑制而功能暂未恢复以及手术探查导致甲状旁腺血供受损等[28]。 补钙可以采取静脉滴注加口服逐渐过渡到完全口服的方式，在患者可以完全通过口服钙剂来保障血清钙接近正常及缓解症状时，出院较为安全。本研究存在样本量较少、系回顾性研究、缺乏长期随访结果等局限性，还需要更多的研究来证实。
综上所述，UNE及DMIP两种术式治疗PHPT在术后持续性甲状旁腺功能亢进和喉返神经损伤发生率上无明显差异，但DMIP可明显缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低疼痛评分。
重要声明
利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。
作者贡献声明：曾彦彰进行了选题和完成文章初稿，袁平进行了文章设计，余招焱完成了文章修改。
伦理声明：本研究已通过贵州省人民医院伦理委员会的审核批准，批文编号：伦审（科研）2023-121号。
