引用本文： 张立阳, 李小毅, 刘跃武, 高维生. 甲状腺肺转移癌的临床诊治分析. 中国普外基础与临床杂志, 2018, 25(9): 1107-1109. doi: 10.7507/1007-9424.201802008 复制
近年来由于体检甲状腺超声的普及，甲状腺癌的检出率逐年增长[1]。然而，临床上甲状腺转移癌却极为少见，国内外仅有少数散在的临床病例报道[2-4]。国外文献[5]报道甲状腺转移癌以肾癌为最常见原发病灶（约占 50%），但国内文献[6]则报道甲状腺转移癌以肺癌多见。笔者所在医院统计资料亦显示肺癌居甲状腺转移癌首位，约占 50%[7]，与国内文献报道一致。由于临床上一部分甲状腺肺转移癌患者的临床表现以甲状腺结节为首发症状，而且原发性甲状腺癌也可出现肺转移，所以两者很容易相混淆，导致误诊。本研究回顾性分析北京协和医院收治的 15 例甲状腺肺转移癌病例的临床资料，探讨其临床特点、诊治方法及预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院 2001–2016 年间收治的 15 例甲状腺肺转移癌患者的临床资料。其中男 5 例，女 10 例，年龄 36～79 岁，平均 59 岁。4 例患者以甲状腺转移癌为首发症状，11 例从确诊原发癌到发现甲状腺转移癌时间间隔为 0～21 个月，平均 4 个月，其中有 8 例为同时发现原发灶与转移灶。具体资料见表 1。
表1
15 例甲状腺肺转移患者的临床资料
1.2 临床症状
仅 6 例患者有临床症状，表现为甲状腺肿物，吞咽困难，声嘶，呼吸困难，另有 9 例患者没有任何临床症状，仅体检行影像学检查发现甲状腺结节。15 例患者中 10 例伴有其他脏器转移，包括骨、脑、肝、肾上腺、腹腔和皮肤。
1.3 诊断
15 例患者中 9 例术前经细针穿刺活检确诊为甲状腺肺转移癌，3 例术中经手术切除活检确诊为甲状腺肺转移癌，其余 3 例为临床诊断。患者超声检查表现为甲状腺多发囊实性结节，大小不等，结节大小 0.6～6.6 cm，边界不清，血供丰富。
1.4 治疗
根据病情，有 3 例患者接受手术治疗，其中甲状腺腺叶切除 2 例，气管切开 1 例；5 例接受化疗或放化疗；其余患者因病情相对较晚而放弃治疗。
2 结果
随访截至 2016 年 8 月 31 日时，有 5 例患者仍生存，其余患者均死于肿瘤广泛转移，平均生存期为 10 个月。
3 讨论
3.1 甲状腺转移癌的发病情况
甲状腺转移癌临床罕见，文献[8-9]报道其发生率仅为所有甲状腺恶性肿瘤的 2%～3%。然而，尸检中发现的甲状腺转移癌却可高达 24%[10]，这意味着临床上有相当一部分甲状腺转移癌患者被忽视而漏诊，其原因可能与甲状腺转移癌多无明显临床症状而不易被发现有关。笔者所在医院自 2001 年以来共收治各类甲状腺恶性肿瘤 15 637 例，其中甲状腺转移癌共 32 例，仅占 0.2%，远低于国外文献[8]报道。因此，对于临床上甲状腺肿物患者，一定要除外转移癌的可能性。
甲状腺转移癌通常是远处肿瘤通过血行播散或者邻近器官肿瘤直接侵犯所致。国外文献[5]报道，甲状腺转移癌以肾癌转移最为常见，但国内文献[6]则报道甲状腺转移癌以肺癌多见，这可能与肺癌在我国高发而肾癌在西方国家发病率较高有关。
目前国内外关于甲状腺转移癌的报道不多，针对甲状腺肺转移癌的报道更少。本研究共纳入 15 例甲状腺肺转移癌，是近年来最为大宗的报道，希望能够对甲状腺肺转移癌有更全面的认识。
3.2 甲状腺肺转移癌的临床表现
与其他甲状腺转移癌类似，甲状腺肺转移癌亦多见于老年人，本组患者平均年龄 59 岁，与国外文献[11]报道一致。
虽然甲状腺癌以女性多见，但文献[6]报道的结果显示，甲状腺转移癌男女比例接近 1∶1.8，本组资料中结果为 1∶2，与文献报道基本一致。
与甲状腺原发癌相似，甲状腺肺转移癌也可以表现为吞咽和呼吸困难、声嘶或者甲状腺肿块等症状，本组资料中有 6 例有如此症状，但是多数患者表现为无意中发现的甲状腺肿块。
文献[11]报道，甲状腺转移癌可与原发癌同时发现，也可以在原发癌诊断多年后出现。与其他多数甲状腺转移癌不同，甲状腺肺转移癌患者转移灶多与原发灶同时出现，本组甲状腺转移灶与原发灶发现的时间间隔平均为 4 个月，其中约一半（8/15）患者转移灶与原发灶同时发现，此点尤其应该引起重视，因为肺也是原发性甲状腺癌常见的转移部位。所以临床上对于同时发现甲状腺及肺部结节的患者要做好鉴别诊断。甲状腺超声及超声引导下细针穿刺活检对于其鉴别诊断有一定帮助。
3.3 甲状腺肺转移癌的超声表现
随着甲状腺超声检查在临床上的广泛应用，多数甲状腺肺转移癌可以通过超声检查发现，肿块在超声检查上表现多样，多表现为甲状腺结节，也可表现为弥漫性回声不均；结节多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血供丰富[12]。超声引导下细针穿刺活检基本可以确诊甲状腺转移癌，免疫组织化学检查有助于原发癌的诊断。本组 15 例患者中 12 例经细胞学确诊为甲状腺肺转移癌。
3.4 甲状腺肺转移癌的治疗及预后
目前关于甲状腺转移癌还没有明确的治疗规范，多以对原发癌治疗为主。预后取决于原发癌的病理类型及临床分期。关于手术切除转移灶是否能够延长患者存活期尚有争议。国外文献[13]报道，对于原发癌预后较好者如肾癌等，手术切除转移灶可以改善预后。对于肺转移癌则缺乏这方面的临床报道，但从本组 3 例行甲状腺转移灶手术切除的病例看，其对预后并无明显改善。因此，笔者认为，由于肺癌本身预后较差，所以除了转移灶压迫气管导致呼吸困难而需手术外，对于转移灶不推荐手术治疗。
近年来由于体检甲状腺超声的普及，甲状腺癌的检出率逐年增长[1]。然而，临床上甲状腺转移癌却极为少见，国内外仅有少数散在的临床病例报道[2-4]。国外文献[5]报道甲状腺转移癌以肾癌为最常见原发病灶（约占 50%），但国内文献[6]则报道甲状腺转移癌以肺癌多见。笔者所在医院统计资料亦显示肺癌居甲状腺转移癌首位，约占 50%[7]，与国内文献报道一致。由于临床上一部分甲状腺肺转移癌患者的临床表现以甲状腺结节为首发症状，而且原发性甲状腺癌也可出现肺转移，所以两者很容易相混淆，导致误诊。本研究回顾性分析北京协和医院收治的 15 例甲状腺肺转移癌病例的临床资料，探讨其临床特点、诊治方法及预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院 2001–2016 年间收治的 15 例甲状腺肺转移癌患者的临床资料。其中男 5 例，女 10 例，年龄 36～79 岁，平均 59 岁。4 例患者以甲状腺转移癌为首发症状，11 例从确诊原发癌到发现甲状腺转移癌时间间隔为 0～21 个月，平均 4 个月，其中有 8 例为同时发现原发灶与转移灶。具体资料见表 1。
表1
15 例甲状腺肺转移患者的临床资料
1.2 临床症状
仅 6 例患者有临床症状，表现为甲状腺肿物，吞咽困难，声嘶，呼吸困难，另有 9 例患者没有任何临床症状，仅体检行影像学检查发现甲状腺结节。15 例患者中 10 例伴有其他脏器转移，包括骨、脑、肝、肾上腺、腹腔和皮肤。
1.3 诊断
15 例患者中 9 例术前经细针穿刺活检确诊为甲状腺肺转移癌，3 例术中经手术切除活检确诊为甲状腺肺转移癌，其余 3 例为临床诊断。患者超声检查表现为甲状腺多发囊实性结节，大小不等，结节大小 0.6～6.6 cm，边界不清，血供丰富。
1.4 治疗
根据病情，有 3 例患者接受手术治疗，其中甲状腺腺叶切除 2 例，气管切开 1 例；5 例接受化疗或放化疗；其余患者因病情相对较晚而放弃治疗。
2 结果
随访截至 2016 年 8 月 31 日时，有 5 例患者仍生存，其余患者均死于肿瘤广泛转移，平均生存期为 10 个月。
3 讨论
3.1 甲状腺转移癌的发病情况
甲状腺转移癌临床罕见，文献[8-9]报道其发生率仅为所有甲状腺恶性肿瘤的 2%～3%。然而，尸检中发现的甲状腺转移癌却可高达 24%[10]，这意味着临床上有相当一部分甲状腺转移癌患者被忽视而漏诊，其原因可能与甲状腺转移癌多无明显临床症状而不易被发现有关。笔者所在医院自 2001 年以来共收治各类甲状腺恶性肿瘤 15 637 例，其中甲状腺转移癌共 32 例，仅占 0.2%，远低于国外文献[8]报道。因此，对于临床上甲状腺肿物患者，一定要除外转移癌的可能性。
甲状腺转移癌通常是远处肿瘤通过血行播散或者邻近器官肿瘤直接侵犯所致。国外文献[5]报道，甲状腺转移癌以肾癌转移最为常见，但国内文献[6]则报道甲状腺转移癌以肺癌多见，这可能与肺癌在我国高发而肾癌在西方国家发病率较高有关。
目前国内外关于甲状腺转移癌的报道不多，针对甲状腺肺转移癌的报道更少。本研究共纳入 15 例甲状腺肺转移癌，是近年来最为大宗的报道，希望能够对甲状腺肺转移癌有更全面的认识。
3.2 甲状腺肺转移癌的临床表现
与其他甲状腺转移癌类似，甲状腺肺转移癌亦多见于老年人，本组患者平均年龄 59 岁，与国外文献[11]报道一致。
虽然甲状腺癌以女性多见，但文献[6]报道的结果显示，甲状腺转移癌男女比例接近 1∶1.8，本组资料中结果为 1∶2，与文献报道基本一致。
与甲状腺原发癌相似，甲状腺肺转移癌也可以表现为吞咽和呼吸困难、声嘶或者甲状腺肿块等症状，本组资料中有 6 例有如此症状，但是多数患者表现为无意中发现的甲状腺肿块。
文献[11]报道，甲状腺转移癌可与原发癌同时发现，也可以在原发癌诊断多年后出现。与其他多数甲状腺转移癌不同，甲状腺肺转移癌患者转移灶多与原发灶同时出现，本组甲状腺转移灶与原发灶发现的时间间隔平均为 4 个月，其中约一半（8/15）患者转移灶与原发灶同时发现，此点尤其应该引起重视，因为肺也是原发性甲状腺癌常见的转移部位。所以临床上对于同时发现甲状腺及肺部结节的患者要做好鉴别诊断。甲状腺超声及超声引导下细针穿刺活检对于其鉴别诊断有一定帮助。
3.3 甲状腺肺转移癌的超声表现
随着甲状腺超声检查在临床上的广泛应用，多数甲状腺肺转移癌可以通过超声检查发现，肿块在超声检查上表现多样，多表现为甲状腺结节，也可表现为弥漫性回声不均；结节多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血供丰富[12]。超声引导下细针穿刺活检基本可以确诊甲状腺转移癌，免疫组织化学检查有助于原发癌的诊断。本组 15 例患者中 12 例经细胞学确诊为甲状腺肺转移癌。
3.4 甲状腺肺转移癌的治疗及预后
目前关于甲状腺转移癌还没有明确的治疗规范，多以对原发癌治疗为主。预后取决于原发癌的病理类型及临床分期。关于手术切除转移灶是否能够延长患者存活期尚有争议。国外文献[13]报道，对于原发癌预后较好者如肾癌等，手术切除转移灶可以改善预后。对于肺转移癌则缺乏这方面的临床报道，但从本组 3 例行甲状腺转移灶手术切除的病例看，其对预后并无明显改善。因此，笔者认为，由于肺癌本身预后较差，所以除了转移灶压迫气管导致呼吸困难而需手术外，对于转移灶不推荐手术治疗。
