主动脉窦瘤破裂的改良分型_《中国胸心血管外科临床杂志》

作者：

罗新锦 , 李轩 , 彭博 , 郭宏伟 , 王巍 , 李守军 , 胡盛寿

中国医学科学院北京协和医学院国家心脏病中心　阜外心血管病医院　外科，北京　100037;

关键词：

主动脉窦瘤破裂　分型　外科手术

DOI：

10.7507/1007-4848.20130084

视频：

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目的　对主动脉窦瘤破裂（ruptured sinus of Valsalva aneurysm，RSVA）的Sakakibara分型进行改良，探讨其改良分型法对手术修补的指导意义。方法　回顾性分析2006年2月至2012年1月期间159例在阜外心血管病医院接受RSVA修补术患者的临床资料，男105例，女54例；年龄2～71 （33.4±10.7）岁。所有患者按改良Sakakibara分型归入5类，Ⅰ型：窦瘤破入肺动脉瓣下（n=66），其中84.8%合并室间隔缺损（VSD），53.8%合并主动脉瓣关闭不全（AI）；Ⅱ型：窦瘤破入右心室室上嵴或嵴下（n=17），88.2%合并VSD，23.5%合并AI； Ⅲ型：窦瘤在靠近三尖瓣环处破入右心室（Ⅲ v型，n=6）或右心房（Ⅲ a型，n=21），18.5%合并VSD，25.9%合并AI；Ⅳ型：窦瘤破入右心房（n=46），23.9%合并AI，无VSD；Ⅴ型：其他罕见情况，如窦瘤破入左心房、左心室、肺动脉或其他部位（n=3），全部合并AI，33.3%合并VSD。大部分窦瘤起自主动脉右冠窦（n=122），另有35例起自无冠窦，仅2例起自左冠窦。结果　100%的Ⅴ型和50%的Ⅲ v型RSVA患者单纯经主动脉切口入路进行修补。大多数Ⅰ型、 Ⅱ型和Ⅳ型患者单纯从窦瘤破入的心腔侧进行修补（所占比率分别为71.2%、 64.7% 和69.6%），76.2%的Ⅲ a型患者同时使用上述2个径路完成修补。其中Ⅳ型患者体外循环时间［（92.4±37.8） min］和主动脉阻断时间［（61.2±30.7） min］最短。全组无手术死亡，2例（Ⅰ型、Ⅱ型各1例）在术后早期因右心室流出道再狭窄而二次手术矫治。对绝大多数患者采用补片材料加固窦瘤的修复方法（n=149），仅10例患者（其中Ⅳ型5例、Ⅲ a型4例、Ⅱ型1例）采用单纯线性缝合窦瘤的方法。33例患者同期接受主动脉瓣置换术（66.7%为Ⅰ型）。随访147例（92.5%），2例（Ⅰ型、Ⅲ a型）术后因心房颤动而接受射频消融治疗，1例（Ⅳ型）因残余分流再次手术，随访期间无远期死亡。结论　RSVA的改良Sakakibara分型法对选择手术修补入路具有临床指导意义，各种类型的RSVA均可以取得良好的手术治疗效果。

引用本文： 罗新锦,李轩,彭博,郭宏伟,王巍,李守军,胡盛寿. 主动脉窦瘤破裂的改良分型. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(3): 264-268. doi: 10.7507/1007-4848.20130084 复制

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