引用本文： 刘萍, 刘毅, 宋玫, 张鲜英, 肖斌, 晁文娜, 李霞, 张钦治, 李晓晓, 杨富秀. 恒压恒量微创匀速助推器辅助下面部精细脂肪移植术的疗效评价. 中国修复重建外科杂志, 2016, 30(11): 1421-1424. doi: 10.7507/1002-1892.20160293 复制
近年来，脂肪移植成为面部年轻化治疗的主要手段之一[1-3]，如何提高移植脂肪成活率一直是临床研究的热点。2015年1月-8月，我们于自主研发的恒压恒量微创匀速助推器（以下简称“助推器”）[4]辅助下进行面部自体脂肪注射精细移植46例，均取得了良好的面部年轻化效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男7例，女39例；年龄21~65岁，平均34岁。全颜面按照美学评估分为额部、鼻部、唇部、颏部、鼻唇沟部、眉部、眼眶部、颊部、颞部、耳部10个美学单位，再将10个美学单位细分为49个美学亚单位[5]后进行脂肪移植，其中填充1个美学单位者3例，2个者7例，3个者5例，4个者3例，5个者8例，6个者4例，7个者2例，8个者10例，9个者4例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计
首先，观察受术者于站立位、平卧位时面部松弛、下垂及凹陷的形态表现，以及面部在动作与静止时的形态变化，参照受术者职业、年龄、性格、气质等条件，按照整体轮廓与局部形态和谐、自然的美学标准，评估10个美学单位中各个美学亚单位的具体形态、分析不足与缺陷，用亚甲蓝标记需填充的部位和范围，根据需要的总脂肪量选择供脂区。本组35例供脂区选择大腿内侧、前侧，9例选择下腹部。
1.2.2 手术操作
局麻或丙泊汾静脉麻醉，额部填充均采用眶上神经阻滞麻醉，颊部选用眶下神经与颧面神经阻滞麻醉，唇部选用颏神经阻滞麻醉。于供脂区用20 mL注射器法吸脂、盐水静置沉淀法纯化脂肪，再用低速离心机以离心半径2 cm、1 000 r/ min离心3 min。将离心后的脂肪转移至1 mL注射器，注射器连接直径1.2 mm注脂针置于助推器卡槽中（图 1），按动前进按钮，滑扣前进推动注射器针栓将脂肪颗粒匀速注入受区；注射完毕，按动后退按钮，滑扣后退复位；置入另一个装有脂肪的1 mL注射器继续脂肪注射，直至达满意填充量。注射时右手握助推器，左手指端放置在针头处，以便感知脂肪注入方向与层次；注射完毕后，轻柔按压至组织平整，达良好塑形。在眼睑部、泪沟处及局部细小凹陷填充时，调整慢速按钮，准确控制脂肪注射量。本组注射脂肪量2~110 mL，平均47 mL。
图1
恒量恒压匀速脂肪助推器
Figure1.
Fat granules injection asistor
2 结果
本组受术者术后面部肿胀5~15 d，平均7 d。无1例发生感染、囊肿、血管栓塞等不良反应。受术者均获随访，随访时间1~7个月，平均3个月。均取得了良好的面部年轻化效果，表现为额颞部饱满自然，泪沟消失，苹果肌丰满，颊部凹陷消失，鼻部挺拔，鼻唇沟、木偶纹变浅或消失，唇部饱满红润，颏部突出，皮肤白皙紧致，轮廓自然，面部整体获得和谐、自然年轻化效果[6-11]。受术者均满意。见图 2。
图2
患者，女，29岁，自体脂肪填充额部、颊部、鼻唇沟部及颏部4个美学单位从左至右分别为正位、左侧位、右侧位 ⓐ术前美学分区设计 ⓑ术后即刻 ⓒ术后7个月
Figure2.
A 29-year-old female patient undergoing facial meticulous fat grafting in 4 cosmetic zonations (forehead, cheek, nasolabial folds, and chin) by fat granules injection assistor From left to right was positive, left lateral, and right lateral views ⓐ Preoperative aesthetics partition ⓑ At immediate after operation ⓒ At 7 months after operation
3 讨论
随着年龄增长，皮下脂肪组织、肌肉、骨骼逐渐萎缩，面部出现皱纹、皮肤软组织松弛下垂与容积缺失等老化现象。自体脂肪移植安全、无排斥性、来源丰富、操作简便，作为组织同源性的移植物[12]能够长期存活，外形与手感自然，目前已成为实现面部年轻化的理想填充材料之一。
参照三庭五眼、黄金分割点、面弓曲线及美学平面等面部美学标准，结合自体脂肪移植特点，为了达到精细化脂肪移植的目的，我们将全颜面划分成10个美学单位：额部、眉部、鼻部、唇部、颏部、鼻唇沟部、眼眶部、颊部、颞部、耳部，再按照各个美学单位的结构特点，进一步细分为49个美学亚单位，使面部美学分区形成网格化。术前设计时，仔细分析评估受术者每个美学单位及各个亚单位的解剖特点与组织结构，标记各美学单位的填充范围及各个亚单位中重点需要填充部分，注重整体设计、综合评估理念，以期通过自体脂肪移植达到年轻和谐的面部外形。
近年来，为了提高自体脂肪移植成活率，采用低压抽吸、低速离心、多点、多层次、多隧道注射等临床操作已获得共识[13]。同时，移植自体脂肪成活的关键是将其均匀独立地分散于受区，最大程度接触周围组织，以得到足够营养供应，从而减少脂肪坏死与吸收。因此在不影响脂肪细胞活力条件下，我们使用与兰州汶河医疗器械公司自主研发的，采用控制器和电机一体化手持式设计的助推器进行面部颗粒脂肪移植，完善了注射方式，大大提高了脂肪成活率。目前使用的是第3代助推器，在助推器尾端增加了注射速度的选择按钮，可自行调节注射速度。相比其他国内外同类设备[14-18]，该助推器轻便小巧、操控简单、握持舒适、注射省时省力。经临床实践证明，面部注射时，1 mL自体脂肪在助推器的匀速连续推助下，可在13~15 s注射完毕，点式注射可在19~20 s注射完毕。助推器辅助下注射脂肪时，因脂肪颗粒在电动助力作用下均匀推入面部，明显减轻了术中疼痛。同时避免了手动注射时用力不一致，增加了注脂部位平整度和致密感，使面部各部位衔接流畅，效果更自然。术后均获得满意疗效。
利用助推器辅助下的自体脂肪注射，与传统注射相比具有以下优点：① 恒量恒压微量注射使得多层次注入面部的颗粒脂肪分布更均匀，增加了脂肪细胞血管化，有效提高了移植成活率。② 助推器辅助下的均匀注射会使脂肪移植后的外观更平整，衔接流畅、过渡自然；手感匀称致密，无空虚感，易达到改变曲线、美化轮廓的面部年轻化效果。与传统注射相比，助推器注射后的面部外形更易塑形。③ 注射过程中，推入脂肪时组织受压均匀，疼痛感明显减轻，降低了受术者对手术的恐惧心理，提高了手术耐受性。同时，术者操作轻松省力。④ 恒量、恒压、匀速的点式微量注射移植有助于上睑凹陷、泪沟等精细部位的填充，避免了出现高低不平、硬节等不良反应。⑤ 恒量恒压的注射大大降低了因暴力注射引起脂肪栓塞等并发症风险。
综上述，恒压恒量匀速脂肪助推器辅助下自体脂肪移植可有效提高脂肪移植成活率，同时操作简便，便于掌握，是实施面部自体脂肪精细移植，达到面部年轻化的良好方法。
近年来，脂肪移植成为面部年轻化治疗的主要手段之一[1-3]，如何提高移植脂肪成活率一直是临床研究的热点。2015年1月-8月，我们于自主研发的恒压恒量微创匀速助推器（以下简称“助推器”）[4]辅助下进行面部自体脂肪注射精细移植46例，均取得了良好的面部年轻化效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男7例，女39例；年龄21~65岁，平均34岁。全颜面按照美学评估分为额部、鼻部、唇部、颏部、鼻唇沟部、眉部、眼眶部、颊部、颞部、耳部10个美学单位，再将10个美学单位细分为49个美学亚单位[5]后进行脂肪移植，其中填充1个美学单位者3例，2个者7例，3个者5例，4个者3例，5个者8例，6个者4例，7个者2例，8个者10例，9个者4例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计
首先，观察受术者于站立位、平卧位时面部松弛、下垂及凹陷的形态表现，以及面部在动作与静止时的形态变化，参照受术者职业、年龄、性格、气质等条件，按照整体轮廓与局部形态和谐、自然的美学标准，评估10个美学单位中各个美学亚单位的具体形态、分析不足与缺陷，用亚甲蓝标记需填充的部位和范围，根据需要的总脂肪量选择供脂区。本组35例供脂区选择大腿内侧、前侧，9例选择下腹部。
1.2.2 手术操作
局麻或丙泊汾静脉麻醉，额部填充均采用眶上神经阻滞麻醉，颊部选用眶下神经与颧面神经阻滞麻醉，唇部选用颏神经阻滞麻醉。于供脂区用20 mL注射器法吸脂、盐水静置沉淀法纯化脂肪，再用低速离心机以离心半径2 cm、1 000 r/ min离心3 min。将离心后的脂肪转移至1 mL注射器，注射器连接直径1.2 mm注脂针置于助推器卡槽中（图 1），按动前进按钮，滑扣前进推动注射器针栓将脂肪颗粒匀速注入受区；注射完毕，按动后退按钮，滑扣后退复位；置入另一个装有脂肪的1 mL注射器继续脂肪注射，直至达满意填充量。注射时右手握助推器，左手指端放置在针头处，以便感知脂肪注入方向与层次；注射完毕后，轻柔按压至组织平整，达良好塑形。在眼睑部、泪沟处及局部细小凹陷填充时，调整慢速按钮，准确控制脂肪注射量。本组注射脂肪量2~110 mL，平均47 mL。
图1
恒量恒压匀速脂肪助推器
Figure1.
Fat granules injection asistor
2 结果
本组受术者术后面部肿胀5~15 d，平均7 d。无1例发生感染、囊肿、血管栓塞等不良反应。受术者均获随访，随访时间1~7个月，平均3个月。均取得了良好的面部年轻化效果，表现为额颞部饱满自然，泪沟消失，苹果肌丰满，颊部凹陷消失，鼻部挺拔，鼻唇沟、木偶纹变浅或消失，唇部饱满红润，颏部突出，皮肤白皙紧致，轮廓自然，面部整体获得和谐、自然年轻化效果[6-11]。受术者均满意。见图 2。
图2
患者，女，29岁，自体脂肪填充额部、颊部、鼻唇沟部及颏部4个美学单位从左至右分别为正位、左侧位、右侧位 ⓐ术前美学分区设计 ⓑ术后即刻 ⓒ术后7个月
Figure2.
A 29-year-old female patient undergoing facial meticulous fat grafting in 4 cosmetic zonations (forehead, cheek, nasolabial folds, and chin) by fat granules injection assistor From left to right was positive, left lateral, and right lateral views ⓐ Preoperative aesthetics partition ⓑ At immediate after operation ⓒ At 7 months after operation
3 讨论
随着年龄增长，皮下脂肪组织、肌肉、骨骼逐渐萎缩，面部出现皱纹、皮肤软组织松弛下垂与容积缺失等老化现象。自体脂肪移植安全、无排斥性、来源丰富、操作简便，作为组织同源性的移植物[12]能够长期存活，外形与手感自然，目前已成为实现面部年轻化的理想填充材料之一。
参照三庭五眼、黄金分割点、面弓曲线及美学平面等面部美学标准，结合自体脂肪移植特点，为了达到精细化脂肪移植的目的，我们将全颜面划分成10个美学单位：额部、眉部、鼻部、唇部、颏部、鼻唇沟部、眼眶部、颊部、颞部、耳部，再按照各个美学单位的结构特点，进一步细分为49个美学亚单位，使面部美学分区形成网格化。术前设计时，仔细分析评估受术者每个美学单位及各个亚单位的解剖特点与组织结构，标记各美学单位的填充范围及各个亚单位中重点需要填充部分，注重整体设计、综合评估理念，以期通过自体脂肪移植达到年轻和谐的面部外形。
近年来，为了提高自体脂肪移植成活率，采用低压抽吸、低速离心、多点、多层次、多隧道注射等临床操作已获得共识[13]。同时，移植自体脂肪成活的关键是将其均匀独立地分散于受区，最大程度接触周围组织，以得到足够营养供应，从而减少脂肪坏死与吸收。因此在不影响脂肪细胞活力条件下，我们使用与兰州汶河医疗器械公司自主研发的，采用控制器和电机一体化手持式设计的助推器进行面部颗粒脂肪移植，完善了注射方式，大大提高了脂肪成活率。目前使用的是第3代助推器，在助推器尾端增加了注射速度的选择按钮，可自行调节注射速度。相比其他国内外同类设备[14-18]，该助推器轻便小巧、操控简单、握持舒适、注射省时省力。经临床实践证明，面部注射时，1 mL自体脂肪在助推器的匀速连续推助下，可在13~15 s注射完毕，点式注射可在19~20 s注射完毕。助推器辅助下注射脂肪时，因脂肪颗粒在电动助力作用下均匀推入面部，明显减轻了术中疼痛。同时避免了手动注射时用力不一致，增加了注脂部位平整度和致密感，使面部各部位衔接流畅，效果更自然。术后均获得满意疗效。
利用助推器辅助下的自体脂肪注射，与传统注射相比具有以下优点：① 恒量恒压微量注射使得多层次注入面部的颗粒脂肪分布更均匀，增加了脂肪细胞血管化，有效提高了移植成活率。② 助推器辅助下的均匀注射会使脂肪移植后的外观更平整，衔接流畅、过渡自然；手感匀称致密，无空虚感，易达到改变曲线、美化轮廓的面部年轻化效果。与传统注射相比，助推器注射后的面部外形更易塑形。③ 注射过程中，推入脂肪时组织受压均匀，疼痛感明显减轻，降低了受术者对手术的恐惧心理，提高了手术耐受性。同时，术者操作轻松省力。④ 恒量、恒压、匀速的点式微量注射移植有助于上睑凹陷、泪沟等精细部位的填充，避免了出现高低不平、硬节等不良反应。⑤ 恒量恒压的注射大大降低了因暴力注射引起脂肪栓塞等并发症风险。
综上述，恒压恒量匀速脂肪助推器辅助下自体脂肪移植可有效提高脂肪移植成活率，同时操作简便，便于掌握，是实施面部自体脂肪精细移植，达到面部年轻化的良好方法。
