引用本文： 王斌, 杨漪舸. 股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗动脉硬化闭塞症一例. 中国修复重建外科杂志, 2015, 29(9): 1188-1188. doi: 10.7507/1002-1892.20150258 复制
动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）引起的肢体缺血治疗困难，2014年3月我们采用股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗ASO 1例。报告如下。
1 病例介绍
患者 男，66岁。6个月前出现行走约300 m后左下肢疼痛，3个月前出现左膝、左足破溃，1个月前休息时亦出现左下肢疼痛。患者有高血压病史及吸烟史。入院检查：左下肢Burger征（+），不能触及左足背动脉搏动，超声多普勒检查可闻及动脉搏动杂音。左、右侧足皮温分别为35.9、36.6℃，足趾血氧饱和度分别为88%、98%，踝肱指数分别为0.29、1.32。CT血管造影（CT angiography，CTA）示：腹主动脉下段管壁增厚，管腔狭窄；左侧髂总动脉、髂外动脉、部分髂内动脉、部分股动脉闭塞（图 1）。动脉彩超示：左、右股总动脉血流速度分别为27.0、62.5 cm/s，胫前动脉血流速度分别为15.5、52.5 cm/s。诊断为ASO FontaineⅣ期。
图1
术前CTA 全麻下行股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术。首先于左小腿中段作12 cm×2 cm截骨，于截骨段近远端各植入1枚2.0 mm克氏针，针尾折弯钩拉截骨段，连接外固定架组合成骨段搬移装置。然后于双侧腹股沟韧带向下沿股动脉走行作长约10 cm纵切口，显露并游离双侧股总动脉、股浅动脉和股深动脉。术中见左侧股总动脉、股浅动脉质硬，以后侧更明显，动脉搏动弱。在耻骨联合上方分离出1条长约16 cm的皮下隧道，取左大腿长约18 cm的大隐静脉置于隧道内，双侧行端侧吻合。术后2 d患肢静息痛明显缓解，超声多普勒检查示血流声音较术前增大，左足血氧饱和度87%、皮温35.0℃；1周后开始骨段搬移，每日1 mm，分4次进行，3 周后复查X线片示骨段滑移良好，开始行反向滑移3周。自骨段滑移第2天起，左足血氧饱和度提高至95%～97%、皮温34.5℃；术后7 d左足腓侧远端、左膝部溃疡愈合。左趾由于局部骨骼、肌腱及关节面外露时间长，反复感染导致骨髓炎及化脓性关节炎，于动脉旁路移植术后28 d予以截趾，5 d后切口愈合。术后4周CTA示：左小腿动脉充盈程度较术前改善，桥接动脉清晰可见（图 2）。术后2个月左、右侧踝肱指数分别为0.67、1.14。术后3个月X线片示滑移骨块处已有大量连续性骨痂形成，骨折愈合良好（图 3），拆除骨搬移装置。术后12个月复查，患者自诉患肢静息痛、间歇性跛行等症状消失，下肢皮肤溃疡未复发。
2 讨论
ASO的经典手术方法为单独或联合应用介入治疗和动脉旁路移植术。近年Ilizalov骨搬移重建微循环研究取得了较大进展，为临床治疗下肢缺血性疾病提供了一种新选择。骨搬移截骨一般选取胫骨内前方中段（胫骨嵴内侧），此处骨组织血供较丰富，有利于下肢微循环重建；截骨长度约占胫骨长度的1/4，以不影响胫骨负重为准。股动脉、股深动脉和/或旋股外侧动脉通畅度是决定手术能否成功的前提。如上述动脉闭塞，血液无法抵达胫骨横向截骨处，骨搬移区很难形成新的微血管网。本例患者左下肢动脉全程闭塞，因其全身情况较差，故通过股-股动脉旁路移植来增加股深动脉的灌注压，胫骨横向骨搬移重建小腿微循环。术后2 d患肢静息痛缓解，7 d溃疡愈合，提示下肢缺血情况明显改善。骨搬移开始后左足血氧饱和度明显提高，提示下肢及足部微循环网已重建。随访12个月临床效果显著。但症状改善是由于动脉旁路移植术、胫骨横向骨搬移术还是两者综合作用的结果，还需进一步研究。
动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）引起的肢体缺血治疗困难，2014年3月我们采用股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗ASO 1例。报告如下。
1 病例介绍
患者 男，66岁。6个月前出现行走约300 m后左下肢疼痛，3个月前出现左膝、左足破溃，1个月前休息时亦出现左下肢疼痛。患者有高血压病史及吸烟史。入院检查：左下肢Burger征（+），不能触及左足背动脉搏动，超声多普勒检查可闻及动脉搏动杂音。左、右侧足皮温分别为35.9、36.6℃，足趾血氧饱和度分别为88%、98%，踝肱指数分别为0.29、1.32。CT血管造影（CT angiography，CTA）示：腹主动脉下段管壁增厚，管腔狭窄；左侧髂总动脉、髂外动脉、部分髂内动脉、部分股动脉闭塞（图 1）。动脉彩超示：左、右股总动脉血流速度分别为27.0、62.5 cm/s，胫前动脉血流速度分别为15.5、52.5 cm/s。诊断为ASO FontaineⅣ期。
图1
术前CTA 全麻下行股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术。首先于左小腿中段作12 cm×2 cm截骨，于截骨段近远端各植入1枚2.0 mm克氏针，针尾折弯钩拉截骨段，连接外固定架组合成骨段搬移装置。然后于双侧腹股沟韧带向下沿股动脉走行作长约10 cm纵切口，显露并游离双侧股总动脉、股浅动脉和股深动脉。术中见左侧股总动脉、股浅动脉质硬，以后侧更明显，动脉搏动弱。在耻骨联合上方分离出1条长约16 cm的皮下隧道，取左大腿长约18 cm的大隐静脉置于隧道内，双侧行端侧吻合。术后2 d患肢静息痛明显缓解，超声多普勒检查示血流声音较术前增大，左足血氧饱和度87%、皮温35.0℃；1周后开始骨段搬移，每日1 mm，分4次进行，3 周后复查X线片示骨段滑移良好，开始行反向滑移3周。自骨段滑移第2天起，左足血氧饱和度提高至95%～97%、皮温34.5℃；术后7 d左足腓侧远端、左膝部溃疡愈合。左趾由于局部骨骼、肌腱及关节面外露时间长，反复感染导致骨髓炎及化脓性关节炎，于动脉旁路移植术后28 d予以截趾，5 d后切口愈合。术后4周CTA示：左小腿动脉充盈程度较术前改善，桥接动脉清晰可见（图 2）。术后2个月左、右侧踝肱指数分别为0.67、1.14。术后3个月X线片示滑移骨块处已有大量连续性骨痂形成，骨折愈合良好（图 3），拆除骨搬移装置。术后12个月复查，患者自诉患肢静息痛、间歇性跛行等症状消失，下肢皮肤溃疡未复发。
2 讨论
ASO的经典手术方法为单独或联合应用介入治疗和动脉旁路移植术。近年Ilizalov骨搬移重建微循环研究取得了较大进展，为临床治疗下肢缺血性疾病提供了一种新选择。骨搬移截骨一般选取胫骨内前方中段（胫骨嵴内侧），此处骨组织血供较丰富，有利于下肢微循环重建；截骨长度约占胫骨长度的1/4，以不影响胫骨负重为准。股动脉、股深动脉和/或旋股外侧动脉通畅度是决定手术能否成功的前提。如上述动脉闭塞，血液无法抵达胫骨横向截骨处，骨搬移区很难形成新的微血管网。本例患者左下肢动脉全程闭塞，因其全身情况较差，故通过股-股动脉旁路移植来增加股深动脉的灌注压，胫骨横向骨搬移重建小腿微循环。术后2 d患肢静息痛缓解，7 d溃疡愈合，提示下肢缺血情况明显改善。骨搬移开始后左足血氧饱和度明显提高，提示下肢及足部微循环网已重建。随访12个月临床效果显著。但症状改善是由于动脉旁路移植术、胫骨横向骨搬移术还是两者综合作用的结果，还需进一步研究。
