引用本文： 段家章, 何晓清, 徐永清, 范新宇, 罗浩天, 王腾, 董凯旋, 余开富. 数字化技术在股前外侧皮瓣修复手足创面中的应用. 中国修复重建外科杂志, 2015, 29(7): 807-811. doi: 10.7507/1002-1892.20150175 复制
股前外侧皮瓣已广泛用于修复手足部创面[1-2]。但旋股外侧动脉降支及其穿支的变异性大[3-4]，使术前皮瓣的精确化和个体化设计受到限制，并存在不可预知的手术风险。为达到个体化精确设计皮瓣及降低手术风险，我们提出采用CT血管造影（CT angiography，CTA）结合Mimics15.0软件（Materialise公司，比利时）的数字化技术进行术前个体化设计股前外侧皮瓣；并于2013年9月－2014年9月将该技术应用于16例手足创面患者，获得满意结果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男10 例，女 6 例；年龄 20～52 岁，平均31 岁。致伤原因：交通事故伤8例，机器压轧伤6例，烫伤1例，动物咬伤后皮肤软组织坏死1例。缺损部位：足背5例，踝周4 例，足底1例，前臂及手部6 例。伤后至入院时间2 h～45 d，平均14.3 d。其中急诊入院9例，所有创面污染严重并肌腱、骨外露；其余7例由外院转入，5例创面严重感染，2例创面感染较轻，均合并肌腱及骨外露。创面缺损范围 9.0 cm× 4.0 cm ～ 29.0 cm×8.5 cm。
1.2 术前设计
1.2.1 CTA检查
患者取平卧位，经肘正中静脉注射碘海醇注射液（35 g∶100 mL；扬子江药业集团有限公司）。采用 64 排螺旋 CT（GE公司，美国）行腹主动脉下段至双侧胫前后动脉、腓动脉连续扫描，重点观察双侧髂前上棘致双侧髌骨平面，根据张元智等[5]的研究并结合临床经验设置 CT 扫描参数：140 kV、525 mA、层厚0.625 mm。
1.2.2 数字化设计
① 对CTA原始横切面图像进行分析和测量，重点记录穿支穿出深筋膜的层面并测量穿支管径，注意观察肌间隔穿支。结合受区需要，选择含有合适穿支的肢体作为皮瓣供区。本组选择对侧供区肢体11例，患侧5例。② 将CTA数据以Dicom格式导入Mimics15.0软件工作站。首先在轴位视窗选择剖面线（Profile line）对骨骼进行阈值分割（Thresholding）；用Crop Mask工具将感兴趣区域限制在根据CTA原始图像选定的一侧供区（髂嵴至同侧髌骨下缘），以减少数据分割工作量。然后利用软件中的区域增长（Region Growing）、多层编辑工具（Multiple slice edit）、3D编辑功能（Edit mask in 3D）等工具，重建供区三维可视化模型[6]；重点对旋股外侧动脉各分支、主要穿支、骨骼及皮肤进行重建。③ 利用软件测量工具测量旋股外侧动脉降支的起始位置（与髂前上棘的垂直距离）、起始部血管管径、血管蒂最大可切取长度。观察穿支来源血管走行并标定穿支穿深筋膜的位置（在三维重建图像上测量穿支至髂前上棘的距离，自髂前上棘至髌骨外缘作连线，再测量穿支点到此线的距离）。根据受区创面大小、形状设计游离股前外侧皮瓣，并在Mimics15.0软件中模拟切取皮瓣。
1.3 手术方法
急诊患者入院后行清创、骨折外固定及封闭式负压引流；感染创面患者入院后采取抗感染、换药处理。本组入院后7～10 d待创面肉芽组织生长良好，完善CTA检查并用Mimics软件完成皮瓣设计后再行股前外侧皮瓣移植修复术。
全麻下，患者取平卧位手术。首先彻底清创，在创面与受区血管之间作S形切口，显露待吻合的血管束，注意保留切口周围皮下静脉。然后切取皮瓣，结合术前皮瓣设计及穿支标定点，一般以髂前上棘和髌骨上缘中点连线为切口线，从皮瓣内侧切开皮肤、皮下组织，并切开深筋膜。在切口中下段将切口向两端牵开，暴露股外侧肌和股直肌间隙，可见旋股外侧动脉降支在此间隙之间走行，显露术前标定穿支的起始部，加以保护；分离该肌间隙致暴露旋股外侧动脉降支起始处，注意保护降支的其他穿支。术中对术前相关测量指标进行再次测量。分离出降支及重要穿支，切取股前外侧皮瓣。本组皮瓣切取范围 11 cm×5 cm～31 cm×10 cm。5例皮瓣明显较厚，行皮瓣一期削薄处理；然后将皮瓣转移至受区，先简单固定皮瓣边缘后，显微镜下吻合血管。当受区远端肢体血供丰富且拟吻合的受区血管束远端缺损时，将降支（横支或斜支[7]）及两伴行静脉与受区血管束作端端吻合；若受区血管束中的伴行静脉和降支伴行静脉不匹配，可将降支伴行静脉和创面周围皮下静脉吻合。当受区远端肢体仅有1束可靠血管供血或受区血管束远端未受损伤时，行桥接血管[8]吻合。本组5例行桥接血管吻合，其余行端端吻合。血管吻合完毕检查皮瓣血供良好后缝合皮瓣及创面边缘，放置橡皮引流片或引流管。本组5例患者创面感染严重，长期不愈并骨外露，为加强抗感染及防治骨髓炎，术中在皮瓣下避开血管蒂放置万古霉素骨水泥棒1～2根[9]。
本组14例供区缺损宽度＜9.5 cm，可直接拉拢缝合；2例供区最宽处达10 cm，难以直接缝合，先缝合可直接缝合区域，不能完全缝合区域采用对侧大腿刃厚游离皮片植皮修复。
1.4 术后处理
术后嘱患者绝对卧床5～7 d，严密观察皮瓣颜色、皮温情况，烤灯保暖，常规给予止痛治疗2～5 d，必要时镇静处理；依据术前创面细菌培养结果使用敏感抗生素抗感染，每天更换无菌敷料，保持创面清洁干燥。术中留置万古霉素骨水泥棒者，术后1个月后换药时直接床旁拔除，拔除骨水泥棒后的创口给予换药至愈合。
2 结果
2.1 术前设计结果
术前CTA原始图像检查发现本组皮瓣供区管径＞0.8 mm及＞1.0 mm的肌间隔穿支及肌皮穿支分别为37支及23支，术中实际发现管径＞0.8 mm及＞1.0 mm者分别为38支及23支，准确率分别为97.4%及100%。术前发现管径＞0.8 mm的肌间隔穿支共6支，术中实际亦发现6支，准确率为100%；其占所有管径＞0.8 mm穿支的15.8%。
术前经Mimics软件重建后明确的旋股外侧动脉及其降支的起始位置、起始部血管管径、穿支来源血管走行、血管蒂最大可切取长度，与术中实际观测均一致，本组均顺利完成皮瓣切取及修复。
2.2 临床疗效
术后1例皮瓣发生血管危象，经积极手术探查，给予抗凝、解禁、按摩处理后成活；其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口Ⅰ期愈合，植皮均成活。术后患者均获随访，随访时间 6～17个月，平均 9 个月。15例皮瓣外形良好；1例踝周并足背创面皮瓣臃肿，术后10个月行二期修薄术后外形满意。15例术后4个月开始恢复保护性痛、温觉。末次随访时，6例手部创面患者手部功能按关节总活动度（TAM）评分[10]，获优3例，良2例，可1例；10例足踝部创面患者足踝部功能根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，获优5例，良3例，可2例；本组患者功能总优良率为81.25%。
3 典型病例
患者男，43岁。交通事故伤致左手背部皮肤软组织缺损2 d入院。入院检查：左手背部及前臂远端背部皮肤软组织缺损并骨外露，缺损面积12 cm×6 cm。术前CTA检查：从CTA原始横截面图像中发现右侧股前外侧有1支管径约1.0 mm穿支；将CTA数据导入Mimics15.0软件进行三维重建，在三维模型上定位穿支点并设计个体化股前外侧皮瓣。利用测量数据定位穿支点，在右侧大腿标记皮瓣设计。全麻下，彻底清创后，依据术前设计切取大小为12.5 cm×7.0 cm的股前外侧皮瓣修复创面，将血管蒂以桥接血流方式与尺动、静脉吻合。供区直接拉拢缝合。术后皮瓣成活良好，供区切口Ⅰ 期愈合。术后随访6个月，皮瓣外形良好，皮瓣恢复保护性痛、温觉，手部功能按TAM系统评分为可。见图 1。
图1
典型病例 ⓐ 术前创面外观 ⓑ 术前CTA显示穿支（箭头） ⓒ 、 ⓓ 经 Mimics15.0软件三维重建后的骨骼、主要血管及穿支（箭头） ⓔ ～ ⓖ Mimics15.0软件中行主要穿支点定位及个体化皮瓣设计 ⓗ Mimics15.0软件中模拟切取的皮瓣 ⓘ 术前皮瓣设计示意图 ⓙ 术中发现术前定位的穿支（箭头） ⓚ术中创面及切取皮瓣 ⓛ 术后即刻 ⓜ、ⓝ 术后6个月
Figure1.
A typical case ⓐ The appearance of wound before operation ⓑ The perforator (arrow) shown by CTA before operation ⓒ , ⓓ The reconstructed skeleton,the main blood vessel,and perforator (arrow) by Mimics15.0 software ⓔ - ⓖ The main perforator location and individual design of the anterolateral thigh flap ⓗ The simulated flap harvesting by Mimics15.0 software ⓘ Preoperative schematic diagram of flap design ⓙ The perforator (arrow) located at preoperation ⓚ The wound and flap harvesting during operation ⓛ At immediate after operation ⓜ,ⓝ At 6 months after operation
4 讨论
自1984年徐达传等报道股前外侧皮瓣以来，该皮瓣已广泛应用于各种创面的修复，但血管变异仍是阻碍皮瓣设计及降低手术风险的最大障碍。皮瓣穿支变异主要表现在以下三方面：穿支分布位置的变异[11-13]、穿支血管来源与走行的变异[4]以及穿支血管穿出方式的变异[13-14]。此外，旋股外侧动脉各分支血管也存在很大变异，主要表现为降支来源与走行、降支长度及管径的变异[15]。股前外侧皮瓣修复术中我们常需切取降支（横支或斜支）为血管蒂主干，将其与受区血管吻合。因此，术前明确穿支及穿支源动脉的解剖情况，对个体化设计皮瓣及规避手术风险具有重要意义。
学者们对术前股前外侧皮瓣穿支定位进行了大量研究，从最初的手持式超声、彩色多普勒超声到高频彩色多普勒超声，再发展到CTA技术[16]。手持式超声和彩色多普勒超声定位存在较高的假阳性率[17-18]，高频彩色多普勒超声难以对穿支源动脉进行探测及评估[19]，而CTA三维重建较粗糙，精确化和个体化程度较低[20]。Mimics软件在皮瓣领域中的应用[5-6, 21]，使股前外侧皮瓣的三维可视化研究成为可能，为术前个体化设计股前外侧皮瓣提供了更好的方法。
本组术前应用CTA结合Mimics15.0软件清晰重建了旋股外侧动脉及其分支、主要穿支、周围骨骼及皮肤，获得了股前外侧皮瓣的三维可视化模型；对穿支进行了体表定位，并完成了皮瓣的个体化设计，为精确手术奠定了基础，降低了因皮瓣血管变异带来的手术风险。对比既往彩色多普勒超声定位及单纯CTA三维重建效果，CTA结合Mimics软件完成的三维重建主要有以下优点：① 能更清晰完整地显示血管与周围肌肉、骨骼的层次关系，真实反映了血管的分布和走行；② 可以层次分明地重建主要穿支，显示穿支和皮瓣的关系；③ 通过CTA原始图像明确供区肢体后再行Mimics软件三维重建，明显减少了重建工作量；④ 通过对不同组织进行颜色的添加或调整，使重建图像更立体化和可视化；⑤ 能够在术前精确化及个体化设计术中所需皮瓣，使手术医师术前就能形象直观地观察所切取皮瓣的形态和特点，并可用软件模拟手术过程，且具有可重复性。
但CTA及Mimics软件作为术前导航技术也存在以下不足：① CTA检查费用高且存在肾毒性、辐射损伤问题，并延长了住院时间；② Mimics软件三维重建效果受到CTA原始图像成像效果的影响；③ 操作复杂费时，且Mimics软件对显影欠佳的穿支分辨率不高，需结合CTA原始图片进行半手动提取。
综上述，通过CTA结合Mimics软件的数字化技术可术前精准化和个体化设计皮瓣，有效降低手术风险。但CTA的成像效果、副作用、价格昂贵等方面不足仍需进一步改进；Mimics三维重建操作比较复杂，也有待改善和提高；此外本组观察病例少，观测指标不够全面，有待扩大样本量进一步研究明确。
股前外侧皮瓣已广泛用于修复手足部创面[1-2]。但旋股外侧动脉降支及其穿支的变异性大[3-4]，使术前皮瓣的精确化和个体化设计受到限制，并存在不可预知的手术风险。为达到个体化精确设计皮瓣及降低手术风险，我们提出采用CT血管造影（CT angiography，CTA）结合Mimics15.0软件（Materialise公司，比利时）的数字化技术进行术前个体化设计股前外侧皮瓣；并于2013年9月－2014年9月将该技术应用于16例手足创面患者，获得满意结果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男10 例，女 6 例；年龄 20～52 岁，平均31 岁。致伤原因：交通事故伤8例，机器压轧伤6例，烫伤1例，动物咬伤后皮肤软组织坏死1例。缺损部位：足背5例，踝周4 例，足底1例，前臂及手部6 例。伤后至入院时间2 h～45 d，平均14.3 d。其中急诊入院9例，所有创面污染严重并肌腱、骨外露；其余7例由外院转入，5例创面严重感染，2例创面感染较轻，均合并肌腱及骨外露。创面缺损范围 9.0 cm× 4.0 cm ～ 29.0 cm×8.5 cm。
1.2 术前设计
1.2.1 CTA检查
患者取平卧位，经肘正中静脉注射碘海醇注射液（35 g∶100 mL；扬子江药业集团有限公司）。采用 64 排螺旋 CT（GE公司，美国）行腹主动脉下段至双侧胫前后动脉、腓动脉连续扫描，重点观察双侧髂前上棘致双侧髌骨平面，根据张元智等[5]的研究并结合临床经验设置 CT 扫描参数：140 kV、525 mA、层厚0.625 mm。
1.2.2 数字化设计
① 对CTA原始横切面图像进行分析和测量，重点记录穿支穿出深筋膜的层面并测量穿支管径，注意观察肌间隔穿支。结合受区需要，选择含有合适穿支的肢体作为皮瓣供区。本组选择对侧供区肢体11例，患侧5例。② 将CTA数据以Dicom格式导入Mimics15.0软件工作站。首先在轴位视窗选择剖面线（Profile line）对骨骼进行阈值分割（Thresholding）；用Crop Mask工具将感兴趣区域限制在根据CTA原始图像选定的一侧供区（髂嵴至同侧髌骨下缘），以减少数据分割工作量。然后利用软件中的区域增长（Region Growing）、多层编辑工具（Multiple slice edit）、3D编辑功能（Edit mask in 3D）等工具，重建供区三维可视化模型[6]；重点对旋股外侧动脉各分支、主要穿支、骨骼及皮肤进行重建。③ 利用软件测量工具测量旋股外侧动脉降支的起始位置（与髂前上棘的垂直距离）、起始部血管管径、血管蒂最大可切取长度。观察穿支来源血管走行并标定穿支穿深筋膜的位置（在三维重建图像上测量穿支至髂前上棘的距离，自髂前上棘至髌骨外缘作连线，再测量穿支点到此线的距离）。根据受区创面大小、形状设计游离股前外侧皮瓣，并在Mimics15.0软件中模拟切取皮瓣。
1.3 手术方法
急诊患者入院后行清创、骨折外固定及封闭式负压引流；感染创面患者入院后采取抗感染、换药处理。本组入院后7～10 d待创面肉芽组织生长良好，完善CTA检查并用Mimics软件完成皮瓣设计后再行股前外侧皮瓣移植修复术。
全麻下，患者取平卧位手术。首先彻底清创，在创面与受区血管之间作S形切口，显露待吻合的血管束，注意保留切口周围皮下静脉。然后切取皮瓣，结合术前皮瓣设计及穿支标定点，一般以髂前上棘和髌骨上缘中点连线为切口线，从皮瓣内侧切开皮肤、皮下组织，并切开深筋膜。在切口中下段将切口向两端牵开，暴露股外侧肌和股直肌间隙，可见旋股外侧动脉降支在此间隙之间走行，显露术前标定穿支的起始部，加以保护；分离该肌间隙致暴露旋股外侧动脉降支起始处，注意保护降支的其他穿支。术中对术前相关测量指标进行再次测量。分离出降支及重要穿支，切取股前外侧皮瓣。本组皮瓣切取范围 11 cm×5 cm～31 cm×10 cm。5例皮瓣明显较厚，行皮瓣一期削薄处理；然后将皮瓣转移至受区，先简单固定皮瓣边缘后，显微镜下吻合血管。当受区远端肢体血供丰富且拟吻合的受区血管束远端缺损时，将降支（横支或斜支[7]）及两伴行静脉与受区血管束作端端吻合；若受区血管束中的伴行静脉和降支伴行静脉不匹配，可将降支伴行静脉和创面周围皮下静脉吻合。当受区远端肢体仅有1束可靠血管供血或受区血管束远端未受损伤时，行桥接血管[8]吻合。本组5例行桥接血管吻合，其余行端端吻合。血管吻合完毕检查皮瓣血供良好后缝合皮瓣及创面边缘，放置橡皮引流片或引流管。本组5例患者创面感染严重，长期不愈并骨外露，为加强抗感染及防治骨髓炎，术中在皮瓣下避开血管蒂放置万古霉素骨水泥棒1～2根[9]。
本组14例供区缺损宽度＜9.5 cm，可直接拉拢缝合；2例供区最宽处达10 cm，难以直接缝合，先缝合可直接缝合区域，不能完全缝合区域采用对侧大腿刃厚游离皮片植皮修复。
1.4 术后处理
术后嘱患者绝对卧床5～7 d，严密观察皮瓣颜色、皮温情况，烤灯保暖，常规给予止痛治疗2～5 d，必要时镇静处理；依据术前创面细菌培养结果使用敏感抗生素抗感染，每天更换无菌敷料，保持创面清洁干燥。术中留置万古霉素骨水泥棒者，术后1个月后换药时直接床旁拔除，拔除骨水泥棒后的创口给予换药至愈合。
2 结果
2.1 术前设计结果
术前CTA原始图像检查发现本组皮瓣供区管径＞0.8 mm及＞1.0 mm的肌间隔穿支及肌皮穿支分别为37支及23支，术中实际发现管径＞0.8 mm及＞1.0 mm者分别为38支及23支，准确率分别为97.4%及100%。术前发现管径＞0.8 mm的肌间隔穿支共6支，术中实际亦发现6支，准确率为100%；其占所有管径＞0.8 mm穿支的15.8%。
术前经Mimics软件重建后明确的旋股外侧动脉及其降支的起始位置、起始部血管管径、穿支来源血管走行、血管蒂最大可切取长度，与术中实际观测均一致，本组均顺利完成皮瓣切取及修复。
2.2 临床疗效
术后1例皮瓣发生血管危象，经积极手术探查，给予抗凝、解禁、按摩处理后成活；其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口Ⅰ期愈合，植皮均成活。术后患者均获随访，随访时间 6～17个月，平均 9 个月。15例皮瓣外形良好；1例踝周并足背创面皮瓣臃肿，术后10个月行二期修薄术后外形满意。15例术后4个月开始恢复保护性痛、温觉。末次随访时，6例手部创面患者手部功能按关节总活动度（TAM）评分[10]，获优3例，良2例，可1例；10例足踝部创面患者足踝部功能根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，获优5例，良3例，可2例；本组患者功能总优良率为81.25%。
3 典型病例
患者男，43岁。交通事故伤致左手背部皮肤软组织缺损2 d入院。入院检查：左手背部及前臂远端背部皮肤软组织缺损并骨外露，缺损面积12 cm×6 cm。术前CTA检查：从CTA原始横截面图像中发现右侧股前外侧有1支管径约1.0 mm穿支；将CTA数据导入Mimics15.0软件进行三维重建，在三维模型上定位穿支点并设计个体化股前外侧皮瓣。利用测量数据定位穿支点，在右侧大腿标记皮瓣设计。全麻下，彻底清创后，依据术前设计切取大小为12.5 cm×7.0 cm的股前外侧皮瓣修复创面，将血管蒂以桥接血流方式与尺动、静脉吻合。供区直接拉拢缝合。术后皮瓣成活良好，供区切口Ⅰ 期愈合。术后随访6个月，皮瓣外形良好，皮瓣恢复保护性痛、温觉，手部功能按TAM系统评分为可。见图 1。
图1
典型病例 ⓐ 术前创面外观 ⓑ 术前CTA显示穿支（箭头） ⓒ 、 ⓓ 经 Mimics15.0软件三维重建后的骨骼、主要血管及穿支（箭头） ⓔ ～ ⓖ Mimics15.0软件中行主要穿支点定位及个体化皮瓣设计 ⓗ Mimics15.0软件中模拟切取的皮瓣 ⓘ 术前皮瓣设计示意图 ⓙ 术中发现术前定位的穿支（箭头） ⓚ术中创面及切取皮瓣 ⓛ 术后即刻 ⓜ、ⓝ 术后6个月
Figure1.
A typical case ⓐ The appearance of wound before operation ⓑ The perforator (arrow) shown by CTA before operation ⓒ , ⓓ The reconstructed skeleton,the main blood vessel,and perforator (arrow) by Mimics15.0 software ⓔ - ⓖ The main perforator location and individual design of the anterolateral thigh flap ⓗ The simulated flap harvesting by Mimics15.0 software ⓘ Preoperative schematic diagram of flap design ⓙ The perforator (arrow) located at preoperation ⓚ The wound and flap harvesting during operation ⓛ At immediate after operation ⓜ,ⓝ At 6 months after operation
4 讨论
自1984年徐达传等报道股前外侧皮瓣以来，该皮瓣已广泛应用于各种创面的修复，但血管变异仍是阻碍皮瓣设计及降低手术风险的最大障碍。皮瓣穿支变异主要表现在以下三方面：穿支分布位置的变异[11-13]、穿支血管来源与走行的变异[4]以及穿支血管穿出方式的变异[13-14]。此外，旋股外侧动脉各分支血管也存在很大变异，主要表现为降支来源与走行、降支长度及管径的变异[15]。股前外侧皮瓣修复术中我们常需切取降支（横支或斜支）为血管蒂主干，将其与受区血管吻合。因此，术前明确穿支及穿支源动脉的解剖情况，对个体化设计皮瓣及规避手术风险具有重要意义。
学者们对术前股前外侧皮瓣穿支定位进行了大量研究，从最初的手持式超声、彩色多普勒超声到高频彩色多普勒超声，再发展到CTA技术[16]。手持式超声和彩色多普勒超声定位存在较高的假阳性率[17-18]，高频彩色多普勒超声难以对穿支源动脉进行探测及评估[19]，而CTA三维重建较粗糙，精确化和个体化程度较低[20]。Mimics软件在皮瓣领域中的应用[5-6, 21]，使股前外侧皮瓣的三维可视化研究成为可能，为术前个体化设计股前外侧皮瓣提供了更好的方法。
本组术前应用CTA结合Mimics15.0软件清晰重建了旋股外侧动脉及其分支、主要穿支、周围骨骼及皮肤，获得了股前外侧皮瓣的三维可视化模型；对穿支进行了体表定位，并完成了皮瓣的个体化设计，为精确手术奠定了基础，降低了因皮瓣血管变异带来的手术风险。对比既往彩色多普勒超声定位及单纯CTA三维重建效果，CTA结合Mimics软件完成的三维重建主要有以下优点：① 能更清晰完整地显示血管与周围肌肉、骨骼的层次关系，真实反映了血管的分布和走行；② 可以层次分明地重建主要穿支，显示穿支和皮瓣的关系；③ 通过CTA原始图像明确供区肢体后再行Mimics软件三维重建，明显减少了重建工作量；④ 通过对不同组织进行颜色的添加或调整，使重建图像更立体化和可视化；⑤ 能够在术前精确化及个体化设计术中所需皮瓣，使手术医师术前就能形象直观地观察所切取皮瓣的形态和特点，并可用软件模拟手术过程，且具有可重复性。
但CTA及Mimics软件作为术前导航技术也存在以下不足：① CTA检查费用高且存在肾毒性、辐射损伤问题，并延长了住院时间；② Mimics软件三维重建效果受到CTA原始图像成像效果的影响；③ 操作复杂费时，且Mimics软件对显影欠佳的穿支分辨率不高，需结合CTA原始图片进行半手动提取。
综上述，通过CTA结合Mimics软件的数字化技术可术前精准化和个体化设计皮瓣，有效降低手术风险。但CTA的成像效果、副作用、价格昂贵等方面不足仍需进一步改进；Mimics三维重建操作比较复杂，也有待改善和提高；此外本组观察病例少，观测指标不够全面，有待扩大样本量进一步研究明确。
