引用本文： 苏琦, 陈芒, 周敏, 廖春来, 蔡俊东. 肱骨外髁骨折后骨不连并肘外翻畸形的手术治疗. 中国修复重建外科杂志, 2014, 28(4): 406-409. doi: 10.7507/1002-1892.20140092 复制
肱骨外髁骨折是临床常见的儿童肘关节周围损伤类型之一，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，占肱骨远端骨折的12%～20%，好发于5～10岁儿童[1]。肱骨外髁骨折涉及肱骨小头与肱骨滑车的桡侧壁及关节面、肱骨远端桡侧生长板、肱骨远端桡侧干骺端及肱骨外上髁骨骺，属于Salter-Harris Ⅳ型骨骺损伤。因骨骺与骨的生长发育密切相关，对于处于生长发育期的患儿，如骨折后漏诊或治疗不当，会遗留肘部畸形，导致肘关节功能障碍及远期其他并发症。2006年1月－2011年9月，我们收治19例肱骨外髁骨折后骨不连并肘外翻畸形，均经手术治疗获较好疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男11例，女8例；年龄14～28岁，平均21.6岁。患者骨折时年龄6～12岁，平均8.2岁。均为摔伤所致。左侧7例，右侧12例。12例曾行手法复位、石膏托或夹板外固定治疗；7例未明确肱骨外髁骨折，其中3例予以中药外敷治疗，4例未作任何处理。受伤至本次入院时间3～22年，平均9年。患者肘外侧均可见骨性突出、外髁膨大，伴外翻畸形；与健侧相比，提携角增大（34.00 ± 7.68）°。2例关节僵硬，其中1例位于屈曲80°位，1例于屈曲85°位；余17例肘关节屈伸活动度为（117.35 ± 19.77）°，其中10例屈伸活动度受限。3例伴尺神经炎表现，经神经电生理检查确诊为尺神经不全损伤。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下，患者取仰卧位。首先作肘内侧纵切口，沿肱三头肌与肱肌间隙达肱骨下端内侧，游离尺神经加以保护并向后牵开。于骨膜下剥离肱骨下1/3，根据术前设计的截骨角度确定截面三角在尺侧底边长度。在鹰嘴窝上1～2 cm平行关节线作远端截骨，近端截骨线向桡侧、远端斜行，取出楔形骨块后伸直肘关节，手掌向上，将前臂逐渐内收对合截骨面。术中透视并与健侧对比，确认肘关节提携角已纠正、外观满意后采用重建钢板固定。然后作肘外侧切口，沿肱骨外髁棘作一长约5 cm切口，沿肱三头肌和肱桡肌间隙，将肱桡肌、桡神经向内侧牵开，暴露骨折断端，清除断端纤维瘢痕及纤维组织后均见骨折端遗留骨缺损。复位肱骨外髁，恢复肱桡关节关系，克氏针临时固定，将内侧截骨所取的楔形骨块修整后填塞于骨缺损区，并改用重建钢板（8例）或加压螺钉（11例）固定后拔出临时固定克氏针。C臂X线机透视明确骨折复位满意、伸屈肘关节检查固定牢固后，缝合切口。本组内固定物均购自山东威高医疗器械公司。
1.3 术后处理
术后肘关节屈曲90°前臂中立位石膏托固定2～4 周。术后1 d即指导患者行主动握拳、松拳活动，拆除石膏托后逐步行肘关节屈伸、前臂旋转功能锻炼。待X线片显示骨折及截骨愈合后开始主动活动肘关节，逐步增强肘关节功能锻炼，并开始提举轻物。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，对所有患者手术前后肘关节提携角以及除术前肘关节僵硬外的17例患者手术前后肘关节屈伸活动度进行配对t检验；检验水准α=0.05。
2 结果
术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染、血管神经医源性损伤、骨不连、骨化性肌炎、残留外翻畸形等并发症发生。19例均获随访，随访时间2～6年，平均3.2年。X线片复查示，患者截骨及骨折均在6个月内达骨性愈合。术后11～16个月取出内固定物，无再骨折发生。见图 1。3例伴尺神经炎者神经损伤症状均在术后6个月内消失。末次随访时，患侧提携角较健侧增大（3.21 ± 4.09）°，与术前比较差异有统计学意义（t=30.472，P=0.000），患者均未发现新的畸形。2例术前肘关节僵硬者关节活动度分别达20°和30°；余17例肘关节屈伸活动度为（117.64 ± 15.72）°，与术前比较差异无统计学意义（t= -0.180，P=0.859）。末次随访时，根据肘关节外观、活动功能及并发症情况评定疗效[2]，本组获优9例，良8例，差2例，优良率89.5%。
图1
患者，男，22岁，左侧肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形正侧位X线片 ⓐ 术前 ⓑ 术后即刻 ⓒ 术后12个月
Figure1.
Anteroposterior and lateral X-ray films of a 22-year-old male patient with nonunion of lateral humeral condyle fracture combined with cubitus valgus at left side ⓐ Before operation ⓑ Immediately after operation ⓒ Twelve months after operation
3 讨论
肘外翻畸形是肱骨外髁骨折后骨不连最常见的并发症。因肘外翻畸形改变，引起肘关节不稳定，长时间积累会导致肘关节退行性改变及疼痛[3]。严重者可引发创伤性关节炎、神经炎等并发症。
3.1 骨不连及肘外翻畸形形成原因
通过分析本组病例，我们总结导致肱骨外髁骨折后骨不连的原因有以下几点：① 漏诊。肱骨外髁骨折因骨折线主要经过软骨，有时虽有明显移位，但因软骨在X线片上不显影，如果医师经验不足或摄片质量不佳常导致漏诊。本组7例在初次就诊时，首诊医师未发现骨折，仅以“软组织伤”处理。当发现肘部疼痛、肿胀、肘外侧瘀斑时，提示可能存在肱骨外髁骨折[4]。此时，需作更多更详细的评估，必要时采用高分辨率超声或MRI检查明确是否有软骨损伤和移位。一项前瞻性研究表明，通过内斜位X线片诊断无移位或轻微移位的肱骨外髁骨折比前后位X线片更敏感，可以相对容易发现骨折块和移位程度[5]。因此，近年我们将内斜位X线片作为儿童肘部外伤常规检查，有效避免了肱骨外髁骨折漏诊。② 解剖因素。肱骨外髁骨折为关节内骨折，骨折块暴露在关节液中，抑制了纤维蛋白的形成，继而影响骨痂生成；同时肱骨外髁血运差，也会影响骨折愈合；肱骨外髁上有伸肌总腱附着，骨折后常会拉动骨折块旋转、移位，即使复位良好，旋转拉力仍可能使骨折块再次移位造成骨折不愈合[6]。③ 治疗不当。对无移位或轻微移位的骨折既往多采取长臂石膏托固定保守治疗，但保守治疗复查时因石膏托干扰，很难发现移位，如要拍摄清晰的X线片必须取下石膏托，这种操作费时费力，且频繁的影像学随访观察也存在促使骨折移位的风险。本组12例在伤后即采用保守治疗，但未经规范随访观察导致治疗失败。Marcheix等[7]通过比较保守及手术治疗疗效后认为，骨折移位＜ 1 mm的肱骨外髁骨折可采用保守治疗，其余均应采用切开复位克氏针内固定术，大量疗效较差的患者均与初次治疗措施不当有关。Jenyo等[8]建议对肱骨外髁骨折均应采用内固定治疗，不必考虑骨折移位程度。我们 认为，对于儿童肱骨外髁新鲜骨折应采取积极治疗态度，难以判断是否有移位时均按移位骨折处理，如无 手术禁忌证均可行切开复位内固定术。如行保守治疗，需严密观察，一旦发现骨折移位，早期改为手术治 疗。
3.2 治疗方法的选择
对于肱骨外髁骨折发生骨不连并肘外翻畸形的治疗尚存在争议。一些学者认为，肘外翻仅存在外观畸形而功能未丧失，骨不连多无临床症状。同时陈旧性骨折复位非常困难，由于骨痂生长、纤维瘢痕形成、骨折线硬化，骨折块形态改变不再与原骨床相适应，有时甚至无法辨别关节面[9]。骨折块的暴露及游离变小反而会加重复位固定的肘外翻畸形，且存在破坏肱骨小头血供、增加创伤的风险。因此对于此类患者应谨慎治疗，特别对于肘部变形的大龄患儿，因手术复杂、效果难以判定应视为禁忌[10]。但也有不少学者主张积极手术治疗，以创造骨生长发育的良好环境，防止畸形进一步加重，避免发生肘关节不稳定和迟发性尺神经炎，最大限度保留和恢复肘关节功能[6, 11-13]。另外，及时纠正患儿肘外翻畸形对其心理康复也有积极意义[14]。
肱骨髁上截骨矫正肘外翻是目前公认的基本术式，肱骨外髁骨不连的牢固固定是预防术后肘外翻畸形复发的关键[11]。本组我们均采用肱骨髁上内侧闭合楔形截骨、肱骨外髁复位截骨块植骨内固定术治疗。通过肱骨髁上内侧闭合楔形截骨能有效纠正肘外翻畸形，同时因适当短缩了肱骨，减少了外侧组织牵拉，降低了外髁复位难度，还可避免桡神经过度牵拉损伤；截骨块用作植骨填充缺损有利于骨折愈合，也减少了另取髂骨创伤及其并发症。
肘外翻畸形常伴尺神经炎，可导致手指麻木、手内在肌萎缩。有学者建议，对于肘外翻畸形角度较大，无论是否伴尺神经损害临床表现的患者，均应及早行尺神经前移术以预防肘管综合征的发生[15]。但尺神经前移术面临再发尺神经卡压及尺神经过于表浅继发一些症状的风险。我们认为，肘外翻并发尺神经炎是外翻畸形导致尺神经呈弓弦样改变，因走行较长、角度较大受到牵拉以及随着肘关节活动而反复摩擦损伤所致，并非尺神经受到卡压。通过肱骨髁上截骨纠正了外翻畸形，神经受牵拉因素也得到了缓解。另外，在截骨时适当短缩肱骨，也降低了尺神经张力，因此无需行尺神经前移术。本组3例伴尺神经炎者术中仅探查松解，未行尺神经前移术，术后神经损伤症状均在6个月内消失。
3.3 注意事项
在治疗中我们体会应注意以下几点：① 尽量保证关节面复位平整而不必强求干骺端复位。对于陈旧性骨折，骨折端有骨痂及瘢痕组织形成，骨折块大多萎缩，要将骨折断端良好对位比较困难。只需将外髁骨折块与滑车平整复位后固定即可，骨缺损区采用截骨折块植骨修复。术中可通过观察滑车关节面了解骨折复位情况以恢复关节面的完整性[16]。② 注意保护附着在骨折块的肌腱等软组织。对陈旧性骨折且移位较大的患者，不剥离骨块上的软组织一般不能将骨折块复位至正常位置，但软组织广泛剥离会损伤血供导致骨块缺血性坏死。因此不可为了追求复位将附着在骨折块上的软组织广泛剥离，术中可游离骨折块前方，禁止游离骨折块后方，以免损伤肱骨小头的血供。③ 截骨部位选择在鹰嘴窝上1～2 cm平行关节面处为宜。截骨部位选择靠骨折近端操作时，皮质骨易劈裂且接触面积小，固定困难，愈合时间也相对较长；靠骨折远端则易破坏鹰嘴窝，影响术后关节活动。④ 牢靠的内固定能稳定骨折端，促进骨折愈合。肱骨髁上截骨矫形并植骨后，由于髁上截骨线、内外髁之间骨折线并存，可以视其为一种特殊的髁间骨折[17]。采用钢板内固定能提供较为牢靠的固定，允许早期进行功能锻炼，有利于肘关节功能恢复。但由于骨折远端骨质有限，使用钢板时骨折远端无法植入足够螺钉，可单纯采用加压螺钉固定。此时内固定往往不牢靠，因此本组早期均辅以长臂石膏托屈肘90°位外固定。⑤ 及时、有效、正确的康复锻炼是恢复肘关节功能的重要保证。早期功能锻炼可防止关节内粘连、关节周围肌肉粘连，有效避免肘关节粘连及僵直，防止肌肉萎缩及关节纤维化，对维持肘关节伸屈活动有重要作用[18]。石膏托外固定期间，主要进行上臂肌肉的等长收缩及前臂肌肉的等张收缩，以防止上臂肌肉萎缩及腕关节僵硬；拆除石膏托后应行主动肘关节屈伸锻炼防止关节僵硬，康复训练以患者不觉疼痛为度且不宜负重。骨折端临床愈合后，应加大肘关节主动活动，尽量使关节活动度恢复至正常范围，根据患者恢复情况逐步负重，恢复正常生活、学习。本组2 例术前肘关节僵硬者，术后活动度均明显改善；其余患者术后肘关节屈伸活动度与术前相比无明显差异，表明矫正肘外翻后不会影响肘关节屈伸运动范围。
肱骨外髁骨折是临床常见的儿童肘关节周围损伤类型之一，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，占肱骨远端骨折的12%～20%，好发于5～10岁儿童[1]。肱骨外髁骨折涉及肱骨小头与肱骨滑车的桡侧壁及关节面、肱骨远端桡侧生长板、肱骨远端桡侧干骺端及肱骨外上髁骨骺，属于Salter-Harris Ⅳ型骨骺损伤。因骨骺与骨的生长发育密切相关，对于处于生长发育期的患儿，如骨折后漏诊或治疗不当，会遗留肘部畸形，导致肘关节功能障碍及远期其他并发症。2006年1月－2011年9月，我们收治19例肱骨外髁骨折后骨不连并肘外翻畸形，均经手术治疗获较好疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男11例，女8例；年龄14～28岁，平均21.6岁。患者骨折时年龄6～12岁，平均8.2岁。均为摔伤所致。左侧7例，右侧12例。12例曾行手法复位、石膏托或夹板外固定治疗；7例未明确肱骨外髁骨折，其中3例予以中药外敷治疗，4例未作任何处理。受伤至本次入院时间3～22年，平均9年。患者肘外侧均可见骨性突出、外髁膨大，伴外翻畸形；与健侧相比，提携角增大（34.00 ± 7.68）°。2例关节僵硬，其中1例位于屈曲80°位，1例于屈曲85°位；余17例肘关节屈伸活动度为（117.35 ± 19.77）°，其中10例屈伸活动度受限。3例伴尺神经炎表现，经神经电生理检查确诊为尺神经不全损伤。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下，患者取仰卧位。首先作肘内侧纵切口，沿肱三头肌与肱肌间隙达肱骨下端内侧，游离尺神经加以保护并向后牵开。于骨膜下剥离肱骨下1/3，根据术前设计的截骨角度确定截面三角在尺侧底边长度。在鹰嘴窝上1～2 cm平行关节线作远端截骨，近端截骨线向桡侧、远端斜行，取出楔形骨块后伸直肘关节，手掌向上，将前臂逐渐内收对合截骨面。术中透视并与健侧对比，确认肘关节提携角已纠正、外观满意后采用重建钢板固定。然后作肘外侧切口，沿肱骨外髁棘作一长约5 cm切口，沿肱三头肌和肱桡肌间隙，将肱桡肌、桡神经向内侧牵开，暴露骨折断端，清除断端纤维瘢痕及纤维组织后均见骨折端遗留骨缺损。复位肱骨外髁，恢复肱桡关节关系，克氏针临时固定，将内侧截骨所取的楔形骨块修整后填塞于骨缺损区，并改用重建钢板（8例）或加压螺钉（11例）固定后拔出临时固定克氏针。C臂X线机透视明确骨折复位满意、伸屈肘关节检查固定牢固后，缝合切口。本组内固定物均购自山东威高医疗器械公司。
1.3 术后处理
术后肘关节屈曲90°前臂中立位石膏托固定2～4 周。术后1 d即指导患者行主动握拳、松拳活动，拆除石膏托后逐步行肘关节屈伸、前臂旋转功能锻炼。待X线片显示骨折及截骨愈合后开始主动活动肘关节，逐步增强肘关节功能锻炼，并开始提举轻物。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，对所有患者手术前后肘关节提携角以及除术前肘关节僵硬外的17例患者手术前后肘关节屈伸活动度进行配对t检验；检验水准α=0.05。
2 结果
术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染、血管神经医源性损伤、骨不连、骨化性肌炎、残留外翻畸形等并发症发生。19例均获随访，随访时间2～6年，平均3.2年。X线片复查示，患者截骨及骨折均在6个月内达骨性愈合。术后11～16个月取出内固定物，无再骨折发生。见图 1。3例伴尺神经炎者神经损伤症状均在术后6个月内消失。末次随访时，患侧提携角较健侧增大（3.21 ± 4.09）°，与术前比较差异有统计学意义（t=30.472，P=0.000），患者均未发现新的畸形。2例术前肘关节僵硬者关节活动度分别达20°和30°；余17例肘关节屈伸活动度为（117.64 ± 15.72）°，与术前比较差异无统计学意义（t= -0.180，P=0.859）。末次随访时，根据肘关节外观、活动功能及并发症情况评定疗效[2]，本组获优9例，良8例，差2例，优良率89.5%。
图1
患者，男，22岁，左侧肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形正侧位X线片 ⓐ 术前 ⓑ 术后即刻 ⓒ 术后12个月
Figure1.
Anteroposterior and lateral X-ray films of a 22-year-old male patient with nonunion of lateral humeral condyle fracture combined with cubitus valgus at left side ⓐ Before operation ⓑ Immediately after operation ⓒ Twelve months after operation
3 讨论
肘外翻畸形是肱骨外髁骨折后骨不连最常见的并发症。因肘外翻畸形改变，引起肘关节不稳定，长时间积累会导致肘关节退行性改变及疼痛[3]。严重者可引发创伤性关节炎、神经炎等并发症。
3.1 骨不连及肘外翻畸形形成原因
通过分析本组病例，我们总结导致肱骨外髁骨折后骨不连的原因有以下几点：① 漏诊。肱骨外髁骨折因骨折线主要经过软骨，有时虽有明显移位，但因软骨在X线片上不显影，如果医师经验不足或摄片质量不佳常导致漏诊。本组7例在初次就诊时，首诊医师未发现骨折，仅以“软组织伤”处理。当发现肘部疼痛、肿胀、肘外侧瘀斑时，提示可能存在肱骨外髁骨折[4]。此时，需作更多更详细的评估，必要时采用高分辨率超声或MRI检查明确是否有软骨损伤和移位。一项前瞻性研究表明，通过内斜位X线片诊断无移位或轻微移位的肱骨外髁骨折比前后位X线片更敏感，可以相对容易发现骨折块和移位程度[5]。因此，近年我们将内斜位X线片作为儿童肘部外伤常规检查，有效避免了肱骨外髁骨折漏诊。② 解剖因素。肱骨外髁骨折为关节内骨折，骨折块暴露在关节液中，抑制了纤维蛋白的形成，继而影响骨痂生成；同时肱骨外髁血运差，也会影响骨折愈合；肱骨外髁上有伸肌总腱附着，骨折后常会拉动骨折块旋转、移位，即使复位良好，旋转拉力仍可能使骨折块再次移位造成骨折不愈合[6]。③ 治疗不当。对无移位或轻微移位的骨折既往多采取长臂石膏托固定保守治疗，但保守治疗复查时因石膏托干扰，很难发现移位，如要拍摄清晰的X线片必须取下石膏托，这种操作费时费力，且频繁的影像学随访观察也存在促使骨折移位的风险。本组12例在伤后即采用保守治疗，但未经规范随访观察导致治疗失败。Marcheix等[7]通过比较保守及手术治疗疗效后认为，骨折移位＜ 1 mm的肱骨外髁骨折可采用保守治疗，其余均应采用切开复位克氏针内固定术，大量疗效较差的患者均与初次治疗措施不当有关。Jenyo等[8]建议对肱骨外髁骨折均应采用内固定治疗，不必考虑骨折移位程度。我们 认为，对于儿童肱骨外髁新鲜骨折应采取积极治疗态度，难以判断是否有移位时均按移位骨折处理，如无 手术禁忌证均可行切开复位内固定术。如行保守治疗，需严密观察，一旦发现骨折移位，早期改为手术治 疗。
3.2 治疗方法的选择
对于肱骨外髁骨折发生骨不连并肘外翻畸形的治疗尚存在争议。一些学者认为，肘外翻仅存在外观畸形而功能未丧失，骨不连多无临床症状。同时陈旧性骨折复位非常困难，由于骨痂生长、纤维瘢痕形成、骨折线硬化，骨折块形态改变不再与原骨床相适应，有时甚至无法辨别关节面[9]。骨折块的暴露及游离变小反而会加重复位固定的肘外翻畸形，且存在破坏肱骨小头血供、增加创伤的风险。因此对于此类患者应谨慎治疗，特别对于肘部变形的大龄患儿，因手术复杂、效果难以判定应视为禁忌[10]。但也有不少学者主张积极手术治疗，以创造骨生长发育的良好环境，防止畸形进一步加重，避免发生肘关节不稳定和迟发性尺神经炎，最大限度保留和恢复肘关节功能[6, 11-13]。另外，及时纠正患儿肘外翻畸形对其心理康复也有积极意义[14]。
肱骨髁上截骨矫正肘外翻是目前公认的基本术式，肱骨外髁骨不连的牢固固定是预防术后肘外翻畸形复发的关键[11]。本组我们均采用肱骨髁上内侧闭合楔形截骨、肱骨外髁复位截骨块植骨内固定术治疗。通过肱骨髁上内侧闭合楔形截骨能有效纠正肘外翻畸形，同时因适当短缩了肱骨，减少了外侧组织牵拉，降低了外髁复位难度，还可避免桡神经过度牵拉损伤；截骨块用作植骨填充缺损有利于骨折愈合，也减少了另取髂骨创伤及其并发症。
肘外翻畸形常伴尺神经炎，可导致手指麻木、手内在肌萎缩。有学者建议，对于肘外翻畸形角度较大，无论是否伴尺神经损害临床表现的患者，均应及早行尺神经前移术以预防肘管综合征的发生[15]。但尺神经前移术面临再发尺神经卡压及尺神经过于表浅继发一些症状的风险。我们认为，肘外翻并发尺神经炎是外翻畸形导致尺神经呈弓弦样改变，因走行较长、角度较大受到牵拉以及随着肘关节活动而反复摩擦损伤所致，并非尺神经受到卡压。通过肱骨髁上截骨纠正了外翻畸形，神经受牵拉因素也得到了缓解。另外，在截骨时适当短缩肱骨，也降低了尺神经张力，因此无需行尺神经前移术。本组3例伴尺神经炎者术中仅探查松解，未行尺神经前移术，术后神经损伤症状均在6个月内消失。
3.3 注意事项
在治疗中我们体会应注意以下几点：① 尽量保证关节面复位平整而不必强求干骺端复位。对于陈旧性骨折，骨折端有骨痂及瘢痕组织形成，骨折块大多萎缩，要将骨折断端良好对位比较困难。只需将外髁骨折块与滑车平整复位后固定即可，骨缺损区采用截骨折块植骨修复。术中可通过观察滑车关节面了解骨折复位情况以恢复关节面的完整性[16]。② 注意保护附着在骨折块的肌腱等软组织。对陈旧性骨折且移位较大的患者，不剥离骨块上的软组织一般不能将骨折块复位至正常位置，但软组织广泛剥离会损伤血供导致骨块缺血性坏死。因此不可为了追求复位将附着在骨折块上的软组织广泛剥离，术中可游离骨折块前方，禁止游离骨折块后方，以免损伤肱骨小头的血供。③ 截骨部位选择在鹰嘴窝上1～2 cm平行关节面处为宜。截骨部位选择靠骨折近端操作时，皮质骨易劈裂且接触面积小，固定困难，愈合时间也相对较长；靠骨折远端则易破坏鹰嘴窝，影响术后关节活动。④ 牢靠的内固定能稳定骨折端，促进骨折愈合。肱骨髁上截骨矫形并植骨后，由于髁上截骨线、内外髁之间骨折线并存，可以视其为一种特殊的髁间骨折[17]。采用钢板内固定能提供较为牢靠的固定，允许早期进行功能锻炼，有利于肘关节功能恢复。但由于骨折远端骨质有限，使用钢板时骨折远端无法植入足够螺钉，可单纯采用加压螺钉固定。此时内固定往往不牢靠，因此本组早期均辅以长臂石膏托屈肘90°位外固定。⑤ 及时、有效、正确的康复锻炼是恢复肘关节功能的重要保证。早期功能锻炼可防止关节内粘连、关节周围肌肉粘连，有效避免肘关节粘连及僵直，防止肌肉萎缩及关节纤维化，对维持肘关节伸屈活动有重要作用[18]。石膏托外固定期间，主要进行上臂肌肉的等长收缩及前臂肌肉的等张收缩，以防止上臂肌肉萎缩及腕关节僵硬；拆除石膏托后应行主动肘关节屈伸锻炼防止关节僵硬，康复训练以患者不觉疼痛为度且不宜负重。骨折端临床愈合后，应加大肘关节主动活动，尽量使关节活动度恢复至正常范围，根据患者恢复情况逐步负重，恢复正常生活、学习。本组2 例术前肘关节僵硬者，术后活动度均明显改善；其余患者术后肘关节屈伸活动度与术前相比无明显差异，表明矫正肘外翻后不会影响肘关节屈伸运动范围。
