引用本文： 王瑾, 郑明琳, 樊萍. 规范化药品管理在日间手术病房中的探索与实践. 华西医学, 2020, 35(2): 207-209. doi: 10.7507/1002-0179.202001013 复制
临床科室作为药品管理、使用的主要场所，护理人员作为药品的主要操作者，临床科室及护理人员对药品的管理直接关系到药品的质量和患者用药的安全与治疗效果，直接影响医疗质量与安全。但由于缺乏药品专业知识的培训，临床科室常存在护理人员对药品管理知识缺乏、药品质量管理意识薄弱以及病房管理制度不规范等诸多问题，从而导致病房储备药品质量管理效果不佳，进而影响药品的质量，存在一定的用药安全隐患和风险[1]。2019 年中国医院管理协会再次将“确保用药安全”列为患者十大安全目标之一[2]，用药安全与患者安全息息相关，规范临床科室的药品管理刻不容缓。日间手术涉及病种较多，病房常用药品品种、规格相对较多，加之日间手术模式具有“短、频、快”的特点[3]，存在一定的用药安全风险，如何提高日间手术病房用药的安全性和有效性值得管理者深思。然而目前对日间手术的研究热点主要聚焦于对其定义的解析、模式的探讨、护理的探索、管理的研究以及医疗安全与质量的探索等[4]，而如何保证日间手术病房药品的管理质量尚未见报道。自 2019 年 1 月开始，四川大学华西医院日间手术中心通过药师参与临床科室药品规范管理和督导，在药品质量管理方面取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
四川大学华西医院日间手术中心共计 55 张病床、20 名护理人员，涉及病种包括胆囊结石、肺结节、甲状腺瘤、结肠癌、耳鼻喉疾病等 60 余种。
1.2 药品管理措施
2019 年 1 月前，该中心采用以临床护士为主导的药品管理模式，由病房总务护士负责药品管理质量，未形成标准化的科室药品管理制度，未成立药品管理小组，缺少药品相关知识的系统化培训，存在病房药品管理缺乏监督机制、药品质量检查流于形式、临床护理人员药品规范化管理知识欠缺的情况。针对以上问题，2019 年 1 月起该中心改用药师参与的药品规范化管理模式，具体措施如下。
1.2.1 成立日间手术规范化药品管理小组
日间手术病房成立药品管理小组，由药师、病房护士长、质量控制护士、总务护士组成；通过 QQ、微信、电话等联系方式畅通沟通渠道，以便临床科室能及时与药师进行沟通交流，药师根据临床科室用药存在的相关问题进行指导、监督与反馈。管理小组主要职责是加强日间手术病房药品的规范化管理，加强对日间手术病房用药的指导与督查，以及根据日间手术的特点制定标准化的药品管理规范，并进行实施与效果评价。
1.2.2 加强病房药品的规范化管理
由药师收集整理日间手术病房所有的药品说明书，制作《日间手术病房药品使用说明书手册》，管理小组成员在药师的指导下制订《日间手术病房常见药品说明书》，其内容包括药物的商品名、化学名、适应证、药理作用、常规剂量、用药途径、不良反应等，存放于病房文件柜，便于护理人员随时翻阅学习及参考。
1.2.3 加强标准化药品管理的培训
药师定期到日间手术病房进行药品储存效果的检查及药物知识的培训。临床科室组织护理人员针对病房常用药物的管理制度、各类药品的保管知识进行系统的学习，以使病房药品管理科学化、规范化、制度化，保障患者的用药安全。
1.2.4 药师定期到病房进行督导
总务护士做好药品的管理与登记，每天对病房药品进行检查。药师每月到病房进行检查与督导，主要针对科室药品的存放、标识的规范、近效期药品的监控、基数药品的合理性、药品的储存条件等进行督导，并针对病房存在的问题进行反馈。药品管理小组定期召开规范化管理小组沟通会，将存在的问题、药品最近的进展及时传达给病房。
1.3 评价方法
采用李凌等[5]报道的《药品管理质量评价表》对日间手术病房药品管理质量进行评价。该量表主要针对药品品规基数管理、药品标识管理、药品存储管理、药品效期管理和药品质量管理 5 个维度，各维度最高得分分别为 20、10、30、20、20 分，总分最高为 100 分，得分越高提示病房针对药品管理的质量越高。由药师于 2018 年 10 月（规范化管理前）和 2019 年 10 月（规范化管理后）对日间手术中心的药品管理分别进行评价。通过 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行录入与分析。
2 结果
规范化管理后，日间手术病房在药品品规基数管理、药品标识管理、药品存储管理、药品效期管理及药品质量管理维度管理质量得分均得到提升，具体得分见表 1。
表1
规范化管理前后药品管理质量得分
3 讨论
近年来，患者安全问题受到了全球各国政府机构和群众的高度关注，患者安全相关工作及研究也得到了推进[6-8]。“确保用药安全”作为中国医院管理协会制定的患者十大安全目标之一，也得到了广泛的讨论与研究[9-10]。日间手术作为一种新型的手术模式，改变了传统择期住院模式，主要为流程优化，使得传统需要住院多日的择期手术在 1 d 内完成入院、出院。模式的改变[11-12]，让医护人员更加关注患者的手术情况及术后的康复指导，较少有文章报道日间手术病房药品的管理。日间手术病房涉及病种繁多，且病房医护人员往往缺乏专业、系统的药物知识，加上住院流程紧凑，存在一定的用药安全管理风险。目前对日间手术药品相关的研究也较为缺乏，未能为确保日间手术患者的用药安全提供相关参考依据。
世界卫生组织 2017 年的数据显示，发达国家医疗事故中用药错误的比例达到了 18.3%[13]，药物的管理与患者安全息息相关。护理人员作为药品的主要使用者，存在药学专业知识缺乏、药品质量管理水平有限的情况[1]。而药师作为具有药学专业资质的人员，是保证药品质量和用药安全的关键技术力量[14]。我院日间手术中心通过由药师定期参与临床科室的药品规范化管理与督导，包括组建由药师-临床护理人员一体化的药品管理小组、梳理药品相关资料、系统化培训护理人员并定期督查与指导等措施，在药品品规基数管理、药品标识管理、药品存储管理、药品效期管理及药品质量管理等多方面提升了病房的药品管理质量，进而提升了病房对药品的整体管理质量。
药师参与临床科室的药品管理，使得临床科室与药房的合作更加密切，通过微信、QQ 等形成了及时有效的咨询、沟通渠道，让药房工作更加贴近临床科室，临床科室存在的药品相关问题能得到及时的解答与处理。药师定期对病房护理人员进行药品管理相关知识培训，使护理人员对病房常用药品的药理作用、常用剂量、用药途径及目的有了一定的了解，有利于避免用药差错事故的发生。
综上所述，由药师参与的日间手术病房药品规范化管理，有效提高了日间手术病房的药品管理质量，还加强了药房与临床科室的配合与沟通。该管理模式通过多重管控措施保障患者的用药安全，切实践行了“患者十大安全目标”，进而有利于保证日间手术患者的安全。
临床科室作为药品管理、使用的主要场所，护理人员作为药品的主要操作者，临床科室及护理人员对药品的管理直接关系到药品的质量和患者用药的安全与治疗效果，直接影响医疗质量与安全。但由于缺乏药品专业知识的培训，临床科室常存在护理人员对药品管理知识缺乏、药品质量管理意识薄弱以及病房管理制度不规范等诸多问题，从而导致病房储备药品质量管理效果不佳，进而影响药品的质量，存在一定的用药安全隐患和风险[1]。2019 年中国医院管理协会再次将“确保用药安全”列为患者十大安全目标之一[2]，用药安全与患者安全息息相关，规范临床科室的药品管理刻不容缓。日间手术涉及病种较多，病房常用药品品种、规格相对较多，加之日间手术模式具有“短、频、快”的特点[3]，存在一定的用药安全风险，如何提高日间手术病房用药的安全性和有效性值得管理者深思。然而目前对日间手术的研究热点主要聚焦于对其定义的解析、模式的探讨、护理的探索、管理的研究以及医疗安全与质量的探索等[4]，而如何保证日间手术病房药品的管理质量尚未见报道。自 2019 年 1 月开始，四川大学华西医院日间手术中心通过药师参与临床科室药品规范管理和督导，在药品质量管理方面取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
四川大学华西医院日间手术中心共计 55 张病床、20 名护理人员，涉及病种包括胆囊结石、肺结节、甲状腺瘤、结肠癌、耳鼻喉疾病等 60 余种。
1.2 药品管理措施
2019 年 1 月前，该中心采用以临床护士为主导的药品管理模式，由病房总务护士负责药品管理质量，未形成标准化的科室药品管理制度，未成立药品管理小组，缺少药品相关知识的系统化培训，存在病房药品管理缺乏监督机制、药品质量检查流于形式、临床护理人员药品规范化管理知识欠缺的情况。针对以上问题，2019 年 1 月起该中心改用药师参与的药品规范化管理模式，具体措施如下。
1.2.1 成立日间手术规范化药品管理小组
日间手术病房成立药品管理小组，由药师、病房护士长、质量控制护士、总务护士组成；通过 QQ、微信、电话等联系方式畅通沟通渠道，以便临床科室能及时与药师进行沟通交流，药师根据临床科室用药存在的相关问题进行指导、监督与反馈。管理小组主要职责是加强日间手术病房药品的规范化管理，加强对日间手术病房用药的指导与督查，以及根据日间手术的特点制定标准化的药品管理规范，并进行实施与效果评价。
1.2.2 加强病房药品的规范化管理
由药师收集整理日间手术病房所有的药品说明书，制作《日间手术病房药品使用说明书手册》，管理小组成员在药师的指导下制订《日间手术病房常见药品说明书》，其内容包括药物的商品名、化学名、适应证、药理作用、常规剂量、用药途径、不良反应等，存放于病房文件柜，便于护理人员随时翻阅学习及参考。
1.2.3 加强标准化药品管理的培训
药师定期到日间手术病房进行药品储存效果的检查及药物知识的培训。临床科室组织护理人员针对病房常用药物的管理制度、各类药品的保管知识进行系统的学习，以使病房药品管理科学化、规范化、制度化，保障患者的用药安全。
1.2.4 药师定期到病房进行督导
总务护士做好药品的管理与登记，每天对病房药品进行检查。药师每月到病房进行检查与督导，主要针对科室药品的存放、标识的规范、近效期药品的监控、基数药品的合理性、药品的储存条件等进行督导，并针对病房存在的问题进行反馈。药品管理小组定期召开规范化管理小组沟通会，将存在的问题、药品最近的进展及时传达给病房。
1.3 评价方法
采用李凌等[5]报道的《药品管理质量评价表》对日间手术病房药品管理质量进行评价。该量表主要针对药品品规基数管理、药品标识管理、药品存储管理、药品效期管理和药品质量管理 5 个维度，各维度最高得分分别为 20、10、30、20、20 分，总分最高为 100 分，得分越高提示病房针对药品管理的质量越高。由药师于 2018 年 10 月（规范化管理前）和 2019 年 10 月（规范化管理后）对日间手术中心的药品管理分别进行评价。通过 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行录入与分析。
2 结果
规范化管理后，日间手术病房在药品品规基数管理、药品标识管理、药品存储管理、药品效期管理及药品质量管理维度管理质量得分均得到提升，具体得分见表 1。
表1
规范化管理前后药品管理质量得分
3 讨论
近年来，患者安全问题受到了全球各国政府机构和群众的高度关注，患者安全相关工作及研究也得到了推进[6-8]。“确保用药安全”作为中国医院管理协会制定的患者十大安全目标之一，也得到了广泛的讨论与研究[9-10]。日间手术作为一种新型的手术模式，改变了传统择期住院模式，主要为流程优化，使得传统需要住院多日的择期手术在 1 d 内完成入院、出院。模式的改变[11-12]，让医护人员更加关注患者的手术情况及术后的康复指导，较少有文章报道日间手术病房药品的管理。日间手术病房涉及病种繁多，且病房医护人员往往缺乏专业、系统的药物知识，加上住院流程紧凑，存在一定的用药安全管理风险。目前对日间手术药品相关的研究也较为缺乏，未能为确保日间手术患者的用药安全提供相关参考依据。
世界卫生组织 2017 年的数据显示，发达国家医疗事故中用药错误的比例达到了 18.3%[13]，药物的管理与患者安全息息相关。护理人员作为药品的主要使用者，存在药学专业知识缺乏、药品质量管理水平有限的情况[1]。而药师作为具有药学专业资质的人员，是保证药品质量和用药安全的关键技术力量[14]。我院日间手术中心通过由药师定期参与临床科室的药品规范化管理与督导，包括组建由药师-临床护理人员一体化的药品管理小组、梳理药品相关资料、系统化培训护理人员并定期督查与指导等措施，在药品品规基数管理、药品标识管理、药品存储管理、药品效期管理及药品质量管理等多方面提升了病房的药品管理质量，进而提升了病房对药品的整体管理质量。
药师参与临床科室的药品管理，使得临床科室与药房的合作更加密切，通过微信、QQ 等形成了及时有效的咨询、沟通渠道，让药房工作更加贴近临床科室，临床科室存在的药品相关问题能得到及时的解答与处理。药师定期对病房护理人员进行药品管理相关知识培训，使护理人员对病房常用药品的药理作用、常用剂量、用药途径及目的有了一定的了解，有利于避免用药差错事故的发生。
综上所述，由药师参与的日间手术病房药品规范化管理，有效提高了日间手术病房的药品管理质量，还加强了药房与临床科室的配合与沟通。该管理模式通过多重管控措施保障患者的用药安全，切实践行了“患者十大安全目标”，进而有利于保证日间手术患者的安全。
