病例介绍　患者，男，67 岁。因“误咽活动义齿，吞咽困难，胸骨后疼痛 1^– d”于 2015 年 5 月 28 日急诊来我院就诊。体格检查：体温 36.5℃，脉搏 84 次/min，血压 135/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意识清楚，精神差，急性面容，痛苦貌，腹部平软，无压痛、反跳痛。急查血常规、出凝血时间未见异常，心电图未见异常。胸部 X 线片示：在颈 6 水平见高密度金属异物影，大小约 2 cm×3 cm，余无特殊。临床诊断：食管异物。遂行无痛胃镜下食管异物取出术。患者左侧卧位，双腿屈膝，床挡保护，吸氧 4 L/min，心电监护监测患者生命体征正常。静脉注射麻醉药物至患者进入深睡眠状态，睫毛反射消失，四肢松软。经口腔插胃镜至距门齿 16 cm 处见一约 2 cm×3 cm 大小义齿嵌顿于食管腔内，义齿金属卡环嵌入食道黏膜，周围黏膜充血水肿。以异物钳夹持金属卡环牵拉义齿使其嵌顿部分脱离食道黏膜并拟取出义齿异物，但义齿异物拉至食道入口狭窄处时阻力大，金属卡钩划伤食道黏膜出血明显，取出困难。为防止大出血及食管穿孔，遂用避孕套包裹义齿，使食管不受金属卡环划伤，最后成功取出食管巨大义齿异物。

具体操作方法：异物钳夹持义齿金属卡环沿食管腔推送至胃腔内，取一无菌避孕套，将反折部分向上松解约 1/3 长度，使其呈袋状。口袋的深浅度可根据异物的大小调整。在患者体外，将鼠齿异物钳插至胃镜钳子管道出口，夹持避孕套橡胶环，用胃镜将其沿食管送至胃腔，张开异物钳，将避孕套放置于合适位置，钳取义齿异物放入口袋状避孕套内，最后，异物钳夹持避孕套的橡胶环将巨大义齿顺利取出体外。见图 1。

图1 患者胃镜下避孕套辅助取出巨大义齿异物彩色像

a. 巨大义齿异物（黑箭）；b. 义齿异物嵌顿出血（黑箭）；c. 义齿异物推送至胃腔（黑箭）；d. 异物装入避孕套（黑箭）；e. 义齿异物取出体外

图选项

下载全尺寸图像

下载幻灯片

讨论　老年人的食管异物以义齿及动物骨头为主，这与老年人生理功能退化、口腔及消化系统状态改变有关；且常因牙齿缺失后佩戴义齿，咀嚼功能退化，口腔咽腔感觉功能迟钝，可能会出现义齿脱落。食管异物的形态、大小、质地、滞留部位、滞留时间以及与管腔的相对关系是胃镜下异物能否取出的关键因素^[1]。尖锐异物嵌入食管壁后，时间越长，发生食管穿孔的可能性越大^[2-4]。盲目拖拉可导致黏膜损伤、出血、穿孔等不良后果。应在内镜下观察异物的位置、形态、性质及与周围组织的关系，选择恰当的异物取出器械。在该例患者中，我们采用避孕套口袋法成功取出老年人巨大活动义齿，与传统的异物钳、三抓钳、透明帽、异物网篮等取异物方法相比较，有安全、经济、快捷、患者痛苦小等特点，特别适用于尖锐异物。避孕套经济实惠易取，口径较大，能将较大异物装入套内。避孕套由乳胶材质生产制成，弹性好，橡胶将义齿金属卡环包裹，表面有硅油等润滑剂，使异物通过食管狭窄处时摩擦阻力小，不与食道黏膜直接接触，对食管的损伤甚小。消化道异物种类各异，只有术前做好充分准备，采用合理的手术方法，术者和助手在术中及时准确地配合，才能顺利取出异物，有效避免并发症的发生^[5]。综上，避孕套取异物法在临床应用中安全可行，值得在临床工作中推广应用。

病例介绍　患者，男，67 岁。因“误咽活动义齿，吞咽困难，胸骨后疼痛 1^– d”于 2015 年 5 月 28 日急诊来我院就诊。体格检查：体温 36.5℃，脉搏 84 次/min，血压 135/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意识清楚，精神差，急性面容，痛苦貌，腹部平软，无压痛、反跳痛。急查血常规、出凝血时间未见异常，心电图未见异常。胸部 X 线片示：在颈 6 水平见高密度金属异物影，大小约 2 cm×3 cm，余无特殊。临床诊断：食管异物。遂行无痛胃镜下食管异物取出术。患者左侧卧位，双腿屈膝，床挡保护，吸氧 4 L/min，心电监护监测患者生命体征正常。静脉注射麻醉药物至患者进入深睡眠状态，睫毛反射消失，四肢松软。经口腔插胃镜至距门齿 16 cm 处见一约 2 cm×3 cm 大小义齿嵌顿于食管腔内，义齿金属卡环嵌入食道黏膜，周围黏膜充血水肿。以异物钳夹持金属卡环牵拉义齿使其嵌顿部分脱离食道黏膜并拟取出义齿异物，但义齿异物拉至食道入口狭窄处时阻力大，金属卡钩划伤食道黏膜出血明显，取出困难。为防止大出血及食管穿孔，遂用避孕套包裹义齿，使食管不受金属卡环划伤，最后成功取出食管巨大义齿异物。

具体操作方法：异物钳夹持义齿金属卡环沿食管腔推送至胃腔内，取一无菌避孕套，将反折部分向上松解约 1/3 长度，使其呈袋状。口袋的深浅度可根据异物的大小调整。在患者体外，将鼠齿异物钳插至胃镜钳子管道出口，夹持避孕套橡胶环，用胃镜将其沿食管送至胃腔，张开异物钳，将避孕套放置于合适位置，钳取义齿异物放入口袋状避孕套内，最后，异物钳夹持避孕套的橡胶环将巨大义齿顺利取出体外。见图 1。

图1 患者胃镜下避孕套辅助取出巨大义齿异物彩色像

a. 巨大义齿异物（黑箭）；b. 义齿异物嵌顿出血（黑箭）；c. 义齿异物推送至胃腔（黑箭）；d. 异物装入避孕套（黑箭）；e. 义齿异物取出体外

图选项

下载全尺寸图像

下载幻灯片

讨论　老年人的食管异物以义齿及动物骨头为主，这与老年人生理功能退化、口腔及消化系统状态改变有关；且常因牙齿缺失后佩戴义齿，咀嚼功能退化，口腔咽腔感觉功能迟钝，可能会出现义齿脱落。食管异物的形态、大小、质地、滞留部位、滞留时间以及与管腔的相对关系是胃镜下异物能否取出的关键因素^[1]。尖锐异物嵌入食管壁后，时间越长，发生食管穿孔的可能性越大^[2-4]。盲目拖拉可导致黏膜损伤、出血、穿孔等不良后果。应在内镜下观察异物的位置、形态、性质及与周围组织的关系，选择恰当的异物取出器械。在该例患者中，我们采用避孕套口袋法成功取出老年人巨大活动义齿，与传统的异物钳、三抓钳、透明帽、异物网篮等取异物方法相比较，有安全、经济、快捷、患者痛苦小等特点，特别适用于尖锐异物。避孕套经济实惠易取，口径较大，能将较大异物装入套内。避孕套由乳胶材质生产制成，弹性好，橡胶将义齿金属卡环包裹，表面有硅油等润滑剂，使异物通过食管狭窄处时摩擦阻力小，不与食道黏膜直接接触，对食管的损伤甚小。消化道异物种类各异，只有术前做好充分准备，采用合理的手术方法，术者和助手在术中及时准确地配合，才能顺利取出异物，有效避免并发症的发生^[5]。综上，避孕套取异物法在临床应用中安全可行，值得在临床工作中推广应用。