引用本文： 曾莉萍, 郑娟, 曾琴. 门诊护理健康指导对睑板腺功能障碍疗效的观察. 华西医学, 2015, 30(12): 2303-2306. doi: 10.7507/1002-0179.20150659 复制
睑板腺功能障碍（MGD）是一种临床常见的睑板腺慢性疾病，可发生于各年龄段人群。以终末腺管阻塞、腺体分泌物“质和（或）量”异常为特征，可引起患者眼红、眼部痒、烧灼感、干燥感、刺激感、视力波动或流泪等眼部不适症状。由于本病具有起病隐匿，病程慢性、反复发作的特点，因而可进一步导致发生脂质缺乏性干眼症、睑缘炎、结膜炎、点状角膜炎及其他眼表面疾病[1-4]。
近年有关文献认为，MGD病因多与视疲劳、屈光不正、饮食不当等因素相关[5-7]，特别是随着电脑、手机使用频率增多，人群患该病的发生率有增加趋势。目前针对该病主要治疗方案包括眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗生素应用等，但实践中我们发现患者医嘱依从性较差，进而疗效不佳，反复复诊造成疾病慢性化。分析原因，主要由于患者对这些治疗方案的不了解，操作的不恰当等造成，鉴于医生日常工作的繁忙，近年我们积极采取医护一体化行为，针对医生医嘱给予患者详细解释，并针对患者的实际操作给予护理辅导与心理支持，从而逐步形成了一套护嘱方案，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究采取前瞻性随机对照研究，考虑研究是一个经验前导性研究，根据研究要求最低样本量每组不少于30例，结合我院眼科具体情况，本次研究我们拟招募100例患者，每组50例。
本次研究患者来源于2014年3月－9月四川大学华西医院眼科门诊就诊患者。诊断与纳入标准：鉴于MGD目前尚无统一的诊断标准，本次研究在专科医生指导下，符合以下体征结合症状者作为诊断与纳入标准[8]：①睑板腺体阙如；②睑缘及睑板腺开口异常；③睑板腺分泌物数量和质量改变；④知情同意的自愿受术者。排除标准：①年龄＜12周岁；②内眼手术1周内；③因其他疾病或原因中断随访者。采用PEM 3.1软件包列出流水号为001～100所对应的分组随机编码表，不透明信封取号法产生100例受试者所接受处理的随机安排，即护理干预组（50例）、常规护理组（50例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。
表1
两组患者一般情况比较（n=50）
1.2 方法
1.2.1 护理干预组
①准确分诊：在医护一体化思想指导下，由亚专业医生配合专科护士进行准确眼病亚专业分诊，使患者正确及时就诊，减少弯路，提高患者满意度。
②心理护理：本病由于病程长，反复发生，容易对患者的心理健康和整体感觉产生负面影响，特别是因为眼部不适影响工作和生活，患者常感不安甚至焦虑。因此，给予患者心理疏导与健康教育，用亲切态度，耐心做好解释工作，解释疾病病因及治疗护理过程中的注意事项，由于睑板腺按摩有一定的痛感和刺激性，因此需对将行的睑板腺物理治疗方法进行介绍，解释睑板腺按摩的必要性，获得患者理解及配合，解除患者顾虑，提高治疗信心。
③指导患者进行正确的物理治疗：物理治疗是治疗睑缘炎患者最有效的方法，其方法分3步。A. 热敷：眼睑热敷有利于睑脂溶解促进睑板腺分泌物排出，用热水熏蒸或热毛巾热敷上下眼皮，尤其是睫毛根部（注意提醒患者谨防被烫伤）。眼睑热敷利于增加睑板腺的血供，融解脂质沉着，有利于保持睑板腺的通畅。B. 按摩：按摩睑板腺利于分泌物排出，按摩技巧直接影响治疗效果。我们以拇指触下睑，食指触上睑，沿垂直睑缘的方向挤压眼皮（注意提醒患者勿压迫眼球）。注意按摩时动作要轻柔，按睑板腺的方向从眼睑根部向睑缘方向按摩，可尽量将睑板腺内分泌物按压出，并记录睑板腺分泌物性状和睑板腺开口堵塞情况，要和患者沟通，询问和关注患者感受，直到按摩结束。如果患者眼部刺激较明显，按摩可中断片刻后再进行。C. 清洁：按摩结束后进行清洁，用棉签蘸取蒸馏水或者生理盐水，清洁睑缘和睫毛，清除分泌物。由于无泪配方的婴儿沐浴露稀释液可能具有皂化作用，从而加重炎症，所以不建议经常使用。
④操作后健康教育护理：充分利用壁报、板报、电视等形式对候诊患者进行卫生宣教和普及眼科疾病常识的健康知识，包括：A. 向患者讲解疾病病因、临床表现、治疗原则、自我护理、预防及预后等知识，使患者在充分理解的基础上，积极配合治疗护理工作。并告知患者医生处方眼药水或眼膏以消炎、消肿为目的，在滴眼药水或涂眼膏时，需注意药管不要接触到眼睑或睫毛。还可口服抗生素，或用含有可的松的抗生素眼药水和眼膏，以消炎及预防眼睑板腺感染。B. 院外一定要勤用温开水和肥皂洗手，勿用手揉眼，洗浴用物专用，并经常用开水洗烫、晾、晒。C. 告知患者养成良好的卫生习惯，注意眼部卫生，尽量不化浓妆，化妆时要避开眼睑缘处。眼部感染时不宜化妆，并定期更换化妆品。嘱其正确用眼及养成合理的卫生习惯。D. 局部出现红、肿、痛症状时应及时就诊。告知患者在眼睑红肿有脓点时，千万不能用手去挤。因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眶内静脉和面静脉相通，又与颅内海绵窦相通；而且眼的静脉缺乏静脉瓣，挤压脓肿时由于血液向各方面回流，易造成炎症扩散，引起严重的合并症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞及败血症，从而危及生命，应该引起重视。E. 按时复查，能确定炎症是否得到及时控制，同时也是预防眼部感染的有效手段。每周随访时在门诊给予一次睑板腺按摩，即在表面麻醉下沿睑板腺排出方向使用玻璃棒进行按摩，将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推出。F.针对一些特殊体质或自身睑板腺分泌旺盛的患者，告知其睑板腺功能不良还与卫生、饮食、情绪、休息有关，要注意少吃辛辣、油腻食物，保持心情舒畅，避免熬夜。
1.2.2 常规护理组
在进行壁报、板报、电视等形式眼科科普宣教同时，护理人员指导患者睑缘涂擦妥布霉素地塞米松（商品名：典必殊）眼膏，3次/d，及人工泪液正确滴眼法，3次/d。
1.3 观察指标
由医生采集两组患者干预前和干预后1个月的泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（ST）变化，并由护理人员记录数据。
临床有效性[9]：①痊愈：临床症状消失，睑板腺按摩无分泌物溢出，BUT正常；②缓解：临床症状缓解，睑板腺按摩无分泌物溢出，BUT正常；③无效：临床症状无缓解，睑板腺按摩有分泌物溢出，并且BUT≤10 s。BUT正常值为10～45 s[8]。
治疗1个月后进行患者治疗满意度评分，调查表采用自行设计5分制量表[10] （5分，非常满意；4分，比较满意；3分，满意；2分，可以；1分，不满意），对入组患者当面发放，患者填写后立即回收。
1.4 统计学方法
采用PEM 3.1统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t分析；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Mann-Whitney秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后BUT和 ST的比较
两组患者治疗前BUT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经1个月治疗后，护理干预组BUT时间延长，改善优于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前ST比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经1个月治疗后，护理干预组较常规护理ST延长，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
表2
两组患者治疗前后BUT和ST比较[n=50，例（%）]
2.2 两组患者治疗后有效率和满意度分值比较
护理干预组经治疗总有效率为84.0%，明显高于常规护理组（16.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各发放满意度调查量表 50份，回收50份，患者满意度分值亦高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。
表3
两组有效率和满意度分值比较（n=50）
3 讨论
MGD是临床常见眼病之一，患者可以有眼干涩、眼刺激感、眼烧灼感及异物感、眼红、流泪，甚至畏光和分泌物增多等症状。其病程可长达数月，且易反复，给患者生活带来许多不便，降低了患者的生活质量。由于病因尚未完全明确，治疗上常以对症治疗为主，对睑板腺的护理工作显得尤为重要，成为我们护理的新课题[11]。尽管近期在眼科学界陆续出现了一些新的关于该病症辅助治疗仪器，如一次性的加热眼罩，可以从眼睑内面传递热能同时进行睑板腺按摩的热动能装置，以及可以刺入睑板腺进行疏通的睑板腺探针等[12]，但仪器的价格昂贵，治疗操作的复杂使这种治疗方式的推广尚需进一步探索。因此针对我国国情，指导并教会患者进行有效的物理治疗方法，并且树立患者坚持不懈的信心是治疗的关键。
实际临床工作中，由于医生工作的繁忙已无暇顾及教会患者正确的眼科保健知识及该病治疗手段，往往默认患者了解该病知识，并能理解医嘱处方及会操作眼部治疗。而患者由于文化水平差异较大，多不能正确理解医嘱，且在现今网络时代，往往又从网络上获得一些不正确知识，造成不能正确执行医嘱，依从性差，使疗效不佳，从而使疾病反复。
目前，实施综合物理治疗方法是治疗MGD行之有效的措施之一。围绕提高患者满意度，拓展护理工作的职业生涯，积极开展医护一体化工作，我们将MGD的医护工作进行了梳理，针对患者个体化特征结合疾病护理特点形成了综合护理流程，从患者个体化心理护理，到实际物理治疗手法的手把手教习，包括先热敷保证融解脂质沉着而有利于保持睑板腺通畅，再进行按摩手法减轻患者因自己不会按摩手法造成的眼部不适，最后滴眼液的正确清洁巩固效果，再到定期随访督导患者持续治疗，并开展相关知识讲座，本研究提示，上述一系列连贯综合护理操作，使患者较之常规护理组在BUT和ST上均有明显改善，不仅在1个月的治疗有效率上，而且在治疗的满意度上，护理干预组患者均较常规护理组患者改善明显，这与近期的一些研究报道结果[13-15]相似。
综上所述，积极开展综合护理不仅能提高MGD的治疗有效率及患者满意度，而且能提高医护一体工作效率，值得推广应用。
睑板腺功能障碍（MGD）是一种临床常见的睑板腺慢性疾病，可发生于各年龄段人群。以终末腺管阻塞、腺体分泌物“质和（或）量”异常为特征，可引起患者眼红、眼部痒、烧灼感、干燥感、刺激感、视力波动或流泪等眼部不适症状。由于本病具有起病隐匿，病程慢性、反复发作的特点，因而可进一步导致发生脂质缺乏性干眼症、睑缘炎、结膜炎、点状角膜炎及其他眼表面疾病[1-4]。
近年有关文献认为，MGD病因多与视疲劳、屈光不正、饮食不当等因素相关[5-7]，特别是随着电脑、手机使用频率增多，人群患该病的发生率有增加趋势。目前针对该病主要治疗方案包括眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗生素应用等，但实践中我们发现患者医嘱依从性较差，进而疗效不佳，反复复诊造成疾病慢性化。分析原因，主要由于患者对这些治疗方案的不了解，操作的不恰当等造成，鉴于医生日常工作的繁忙，近年我们积极采取医护一体化行为，针对医生医嘱给予患者详细解释，并针对患者的实际操作给予护理辅导与心理支持，从而逐步形成了一套护嘱方案，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究采取前瞻性随机对照研究，考虑研究是一个经验前导性研究，根据研究要求最低样本量每组不少于30例，结合我院眼科具体情况，本次研究我们拟招募100例患者，每组50例。
本次研究患者来源于2014年3月－9月四川大学华西医院眼科门诊就诊患者。诊断与纳入标准：鉴于MGD目前尚无统一的诊断标准，本次研究在专科医生指导下，符合以下体征结合症状者作为诊断与纳入标准[8]：①睑板腺体阙如；②睑缘及睑板腺开口异常；③睑板腺分泌物数量和质量改变；④知情同意的自愿受术者。排除标准：①年龄＜12周岁；②内眼手术1周内；③因其他疾病或原因中断随访者。采用PEM 3.1软件包列出流水号为001～100所对应的分组随机编码表，不透明信封取号法产生100例受试者所接受处理的随机安排，即护理干预组（50例）、常规护理组（50例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。
表1
两组患者一般情况比较（n=50）
1.2 方法
1.2.1 护理干预组
①准确分诊：在医护一体化思想指导下，由亚专业医生配合专科护士进行准确眼病亚专业分诊，使患者正确及时就诊，减少弯路，提高患者满意度。
②心理护理：本病由于病程长，反复发生，容易对患者的心理健康和整体感觉产生负面影响，特别是因为眼部不适影响工作和生活，患者常感不安甚至焦虑。因此，给予患者心理疏导与健康教育，用亲切态度，耐心做好解释工作，解释疾病病因及治疗护理过程中的注意事项，由于睑板腺按摩有一定的痛感和刺激性，因此需对将行的睑板腺物理治疗方法进行介绍，解释睑板腺按摩的必要性，获得患者理解及配合，解除患者顾虑，提高治疗信心。
③指导患者进行正确的物理治疗：物理治疗是治疗睑缘炎患者最有效的方法，其方法分3步。A. 热敷：眼睑热敷有利于睑脂溶解促进睑板腺分泌物排出，用热水熏蒸或热毛巾热敷上下眼皮，尤其是睫毛根部（注意提醒患者谨防被烫伤）。眼睑热敷利于增加睑板腺的血供，融解脂质沉着，有利于保持睑板腺的通畅。B. 按摩：按摩睑板腺利于分泌物排出，按摩技巧直接影响治疗效果。我们以拇指触下睑，食指触上睑，沿垂直睑缘的方向挤压眼皮（注意提醒患者勿压迫眼球）。注意按摩时动作要轻柔，按睑板腺的方向从眼睑根部向睑缘方向按摩，可尽量将睑板腺内分泌物按压出，并记录睑板腺分泌物性状和睑板腺开口堵塞情况，要和患者沟通，询问和关注患者感受，直到按摩结束。如果患者眼部刺激较明显，按摩可中断片刻后再进行。C. 清洁：按摩结束后进行清洁，用棉签蘸取蒸馏水或者生理盐水，清洁睑缘和睫毛，清除分泌物。由于无泪配方的婴儿沐浴露稀释液可能具有皂化作用，从而加重炎症，所以不建议经常使用。
④操作后健康教育护理：充分利用壁报、板报、电视等形式对候诊患者进行卫生宣教和普及眼科疾病常识的健康知识，包括：A. 向患者讲解疾病病因、临床表现、治疗原则、自我护理、预防及预后等知识，使患者在充分理解的基础上，积极配合治疗护理工作。并告知患者医生处方眼药水或眼膏以消炎、消肿为目的，在滴眼药水或涂眼膏时，需注意药管不要接触到眼睑或睫毛。还可口服抗生素，或用含有可的松的抗生素眼药水和眼膏，以消炎及预防眼睑板腺感染。B. 院外一定要勤用温开水和肥皂洗手，勿用手揉眼，洗浴用物专用，并经常用开水洗烫、晾、晒。C. 告知患者养成良好的卫生习惯，注意眼部卫生，尽量不化浓妆，化妆时要避开眼睑缘处。眼部感染时不宜化妆，并定期更换化妆品。嘱其正确用眼及养成合理的卫生习惯。D. 局部出现红、肿、痛症状时应及时就诊。告知患者在眼睑红肿有脓点时，千万不能用手去挤。因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眶内静脉和面静脉相通，又与颅内海绵窦相通；而且眼的静脉缺乏静脉瓣，挤压脓肿时由于血液向各方面回流，易造成炎症扩散，引起严重的合并症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞及败血症，从而危及生命，应该引起重视。E. 按时复查，能确定炎症是否得到及时控制，同时也是预防眼部感染的有效手段。每周随访时在门诊给予一次睑板腺按摩，即在表面麻醉下沿睑板腺排出方向使用玻璃棒进行按摩，将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推出。F.针对一些特殊体质或自身睑板腺分泌旺盛的患者，告知其睑板腺功能不良还与卫生、饮食、情绪、休息有关，要注意少吃辛辣、油腻食物，保持心情舒畅，避免熬夜。
1.2.2 常规护理组
在进行壁报、板报、电视等形式眼科科普宣教同时，护理人员指导患者睑缘涂擦妥布霉素地塞米松（商品名：典必殊）眼膏，3次/d，及人工泪液正确滴眼法，3次/d。
1.3 观察指标
由医生采集两组患者干预前和干预后1个月的泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（ST）变化，并由护理人员记录数据。
临床有效性[9]：①痊愈：临床症状消失，睑板腺按摩无分泌物溢出，BUT正常；②缓解：临床症状缓解，睑板腺按摩无分泌物溢出，BUT正常；③无效：临床症状无缓解，睑板腺按摩有分泌物溢出，并且BUT≤10 s。BUT正常值为10～45 s[8]。
治疗1个月后进行患者治疗满意度评分，调查表采用自行设计5分制量表[10] （5分，非常满意；4分，比较满意；3分，满意；2分，可以；1分，不满意），对入组患者当面发放，患者填写后立即回收。
1.4 统计学方法
采用PEM 3.1统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t分析；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Mann-Whitney秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后BUT和 ST的比较
两组患者治疗前BUT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经1个月治疗后，护理干预组BUT时间延长，改善优于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前ST比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经1个月治疗后，护理干预组较常规护理ST延长，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。
表2
两组患者治疗前后BUT和ST比较[n=50，例（%）]
2.2 两组患者治疗后有效率和满意度分值比较
护理干预组经治疗总有效率为84.0%，明显高于常规护理组（16.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各发放满意度调查量表 50份，回收50份，患者满意度分值亦高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。
表3
两组有效率和满意度分值比较（n=50）
3 讨论
MGD是临床常见眼病之一，患者可以有眼干涩、眼刺激感、眼烧灼感及异物感、眼红、流泪，甚至畏光和分泌物增多等症状。其病程可长达数月，且易反复，给患者生活带来许多不便，降低了患者的生活质量。由于病因尚未完全明确，治疗上常以对症治疗为主，对睑板腺的护理工作显得尤为重要，成为我们护理的新课题[11]。尽管近期在眼科学界陆续出现了一些新的关于该病症辅助治疗仪器，如一次性的加热眼罩，可以从眼睑内面传递热能同时进行睑板腺按摩的热动能装置，以及可以刺入睑板腺进行疏通的睑板腺探针等[12]，但仪器的价格昂贵，治疗操作的复杂使这种治疗方式的推广尚需进一步探索。因此针对我国国情，指导并教会患者进行有效的物理治疗方法，并且树立患者坚持不懈的信心是治疗的关键。
实际临床工作中，由于医生工作的繁忙已无暇顾及教会患者正确的眼科保健知识及该病治疗手段，往往默认患者了解该病知识，并能理解医嘱处方及会操作眼部治疗。而患者由于文化水平差异较大，多不能正确理解医嘱，且在现今网络时代，往往又从网络上获得一些不正确知识，造成不能正确执行医嘱，依从性差，使疗效不佳，从而使疾病反复。
目前，实施综合物理治疗方法是治疗MGD行之有效的措施之一。围绕提高患者满意度，拓展护理工作的职业生涯，积极开展医护一体化工作，我们将MGD的医护工作进行了梳理，针对患者个体化特征结合疾病护理特点形成了综合护理流程，从患者个体化心理护理，到实际物理治疗手法的手把手教习，包括先热敷保证融解脂质沉着而有利于保持睑板腺通畅，再进行按摩手法减轻患者因自己不会按摩手法造成的眼部不适，最后滴眼液的正确清洁巩固效果，再到定期随访督导患者持续治疗，并开展相关知识讲座，本研究提示，上述一系列连贯综合护理操作，使患者较之常规护理组在BUT和ST上均有明显改善，不仅在1个月的治疗有效率上，而且在治疗的满意度上，护理干预组患者均较常规护理组患者改善明显，这与近期的一些研究报道结果[13-15]相似。
综上所述，积极开展综合护理不仅能提高MGD的治疗有效率及患者满意度，而且能提高医护一体工作效率，值得推广应用。
