引用本文： 陈本会, 薛萍, 吴灵. 艾灸穴位预防痔瘘术后尿潴留的疗效观察. 华西医学, 2015, 30(2): 321-322. doi: 10.7507/1002-0179.20150094 复制
术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量＞600 mL[1]，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 mL，即诊断为术后尿潴留[2]。Ringdal等[3]研究发现39%的术后患者不能自行排尿，术后尿潴留的发生率为0%～44%[1-4]。尿潴留在痔瘘患者术后更为常见。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类，积极有效地预防尿潴留，对减轻患者痛苦至关重要。2012年1月－12月，我科采用艾灸穴位的方法预防痔瘘术后尿潴留取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月－12月在我科住院接受手术治疗的976例患者，随机分为干预组和对照组各488例。干预组：男287例，女201例；年龄20～65岁，平均（35±2.2）岁；其中痔疮患者302例，肛瘘及肛周脓肿患者186例。对照组：男301例，女187例；年龄18～72岁，平均（36±2.8）岁；其中痔疮患者288例，肛瘘或肛周脓肿患者200例。两组患者均采用腰俞穴麻醉或局部麻醉，术后均常规补液800～1 000 mL，排除术前已有排尿困难，不能自行排尿者。两组患者的性别、年龄、病种、疾病严重程度、麻醉方式、补液量等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组采用痔瘘术后护理常规，干预组在其基础上，于术后2 h采用艾灸长强穴和腰腧穴共20 min，在艾灸的同时，密切观察病情变化，观察患者面色及伤口有无渗血，与患者交谈，缓解其紧张情绪，有助于达到尽早排尿的目的。于术后4、8 h 观察患者排尿情况。
1.2.2 判断标准
尿潴留是指术后8 h内不能自行排尿，需要留置导尿者。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验。以P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
干预组术后4、8 h内自行排尿率均高于对照组，尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
表1
两组患者术后排尿比较[n=488，例（%）]
3 讨论
3.1 痔瘘术后发生尿潴留因素
性别年龄因素。有研究提示年老体弱者，全身各脏器的机能下降，特别是体质衰弱者，膀胱及尿括约肌收缩无力，从而引发排尿困难、尿潴留[5]。
手术时间和补液量因素。膀胱正常容量为200～500 mL，手术时间过长，麻醉药物作用未完全消失前，过多的补液使膀胱充盈过早而收缩无力，膀胱过度扩张引起疲劳性排尿乏力。
麻醉因素。蛛网膜下腔阻滞麻醉、骶椎麻醉是肛肠病手术最常用的麻醉方法。泌尿系统的神经支配与肛门直肠属同一神经节段，故肛门直肠术后常引起膀胱平滑肌收缩无力，尿液排出困难，形成尿潴留。郭茂华等[6]报道，腰俞穴麻醉因阻滞骶2～4脊神经，麻醉因素是导致患者肛肠病术后尿潴留的主要因素。
其他因素。影响痔疮术后尿潴留的因素较多，除了上述原因外，患者的精神因素[7]、术后疼痛[8]及术后因肛门内填塞纱布压迫尿道[9]等也产生重要影响；术后因肛门内填塞纱布压迫尿道，影响排尿者，在不影响切口止血的情况下，由医师酌情松解敷料即可自行排尿。
3.2 中医理论分析
督脉起于小腹内，下出于会阴，向后行于脊柱内，诸阳经与其交会，总督人体一身之阳气，属肾，其交会穴风门隶属于膀眺，由此可见，督脉与肾及膀胱有着密切的联系。长强、腰俞穴为督脉之起始要穴，督脉属肾，膀胱之气化，溺窍之开合均有赖于肾之气化，通过艾灸腰腧穴、长强穴，发挥其主治的远道作用与邻近作用，调整人体机能状态，使肾主水，膀胱气化，溺窍开合诸功能正常有度，尿液则能顺畅排出。本研究对痔瘘术后患者采用艾灸长强穴、腰腧穴预防尿潴留取得了较好的效果。这与傅伟等[10]、席作武[11]的报道一致。
3.3 药理学分析
艾味辛性温，入肾经，理气血，通寒湿，温阳化气[12]。艾灸可利用药力和热力温通经脉，温阳扶正，启闭利尿，增强膀胱的气化功能，收利气机而通水道之效，艾灸除了温热效应之外，光的非热效应可能是其发挥疗效的重要因素，艾在燃烧过程中辐射出的近红外线，可以激发人体穴位内生物大分子的氢键，从而产生受激相干谐振吸收效应，通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量[13]，从而达到促进排尿的效果。在治疗过程中，需注意避免烫伤的发生。
综上所述，尿潴留是痔瘘术后常见并发症，且发生率高。痔瘘术后尿潴留使患者十分痛苦，对其基础疾病的恢复极为不利，而且加重患者负担，因此关键在于预防。采用艾灸长强穴、腰俞穴预防尿潴留，效果满意，方法简单易行，值得临床推广。
术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量＞600 mL[1]，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 mL，即诊断为术后尿潴留[2]。Ringdal等[3]研究发现39%的术后患者不能自行排尿，术后尿潴留的发生率为0%～44%[1-4]。尿潴留在痔瘘患者术后更为常见。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类，积极有效地预防尿潴留，对减轻患者痛苦至关重要。2012年1月－12月，我科采用艾灸穴位的方法预防痔瘘术后尿潴留取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月－12月在我科住院接受手术治疗的976例患者，随机分为干预组和对照组各488例。干预组：男287例，女201例；年龄20～65岁，平均（35±2.2）岁；其中痔疮患者302例，肛瘘及肛周脓肿患者186例。对照组：男301例，女187例；年龄18～72岁，平均（36±2.8）岁；其中痔疮患者288例，肛瘘或肛周脓肿患者200例。两组患者均采用腰俞穴麻醉或局部麻醉，术后均常规补液800～1 000 mL，排除术前已有排尿困难，不能自行排尿者。两组患者的性别、年龄、病种、疾病严重程度、麻醉方式、补液量等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组采用痔瘘术后护理常规，干预组在其基础上，于术后2 h采用艾灸长强穴和腰腧穴共20 min，在艾灸的同时，密切观察病情变化，观察患者面色及伤口有无渗血，与患者交谈，缓解其紧张情绪，有助于达到尽早排尿的目的。于术后4、8 h 观察患者排尿情况。
1.2.2 判断标准
尿潴留是指术后8 h内不能自行排尿，需要留置导尿者。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验。以P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
干预组术后4、8 h内自行排尿率均高于对照组，尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
表1
两组患者术后排尿比较[n=488，例（%）]
3 讨论
3.1 痔瘘术后发生尿潴留因素
性别年龄因素。有研究提示年老体弱者，全身各脏器的机能下降，特别是体质衰弱者，膀胱及尿括约肌收缩无力，从而引发排尿困难、尿潴留[5]。
手术时间和补液量因素。膀胱正常容量为200～500 mL，手术时间过长，麻醉药物作用未完全消失前，过多的补液使膀胱充盈过早而收缩无力，膀胱过度扩张引起疲劳性排尿乏力。
麻醉因素。蛛网膜下腔阻滞麻醉、骶椎麻醉是肛肠病手术最常用的麻醉方法。泌尿系统的神经支配与肛门直肠属同一神经节段，故肛门直肠术后常引起膀胱平滑肌收缩无力，尿液排出困难，形成尿潴留。郭茂华等[6]报道，腰俞穴麻醉因阻滞骶2～4脊神经，麻醉因素是导致患者肛肠病术后尿潴留的主要因素。
其他因素。影响痔疮术后尿潴留的因素较多，除了上述原因外，患者的精神因素[7]、术后疼痛[8]及术后因肛门内填塞纱布压迫尿道[9]等也产生重要影响；术后因肛门内填塞纱布压迫尿道，影响排尿者，在不影响切口止血的情况下，由医师酌情松解敷料即可自行排尿。
3.2 中医理论分析
督脉起于小腹内，下出于会阴，向后行于脊柱内，诸阳经与其交会，总督人体一身之阳气，属肾，其交会穴风门隶属于膀眺，由此可见，督脉与肾及膀胱有着密切的联系。长强、腰俞穴为督脉之起始要穴，督脉属肾，膀胱之气化，溺窍之开合均有赖于肾之气化，通过艾灸腰腧穴、长强穴，发挥其主治的远道作用与邻近作用，调整人体机能状态，使肾主水，膀胱气化，溺窍开合诸功能正常有度，尿液则能顺畅排出。本研究对痔瘘术后患者采用艾灸长强穴、腰腧穴预防尿潴留取得了较好的效果。这与傅伟等[10]、席作武[11]的报道一致。
3.3 药理学分析
艾味辛性温，入肾经，理气血，通寒湿，温阳化气[12]。艾灸可利用药力和热力温通经脉，温阳扶正，启闭利尿，增强膀胱的气化功能，收利气机而通水道之效，艾灸除了温热效应之外，光的非热效应可能是其发挥疗效的重要因素，艾在燃烧过程中辐射出的近红外线，可以激发人体穴位内生物大分子的氢键，从而产生受激相干谐振吸收效应，通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量[13]，从而达到促进排尿的效果。在治疗过程中，需注意避免烫伤的发生。
综上所述，尿潴留是痔瘘术后常见并发症，且发生率高。痔瘘术后尿潴留使患者十分痛苦，对其基础疾病的恢复极为不利，而且加重患者负担，因此关键在于预防。采用艾灸长强穴、腰俞穴预防尿潴留，效果满意，方法简单易行，值得临床推广。
