引用本文： 廖晓阳, 王伟文, 伍佳, 周新平, 王娜, 赵茜, 李双庆. 农村务农人群糖尿病前期心血管危险因素的调查研究. 华西医学, 2015, 30(2): 250-253. doi: 10.7507/1002-0179.20150079 复制
糖尿病前期又称糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），是介于血糖正常与糖尿病之间的一种中间糖代谢状态。国内外研究提示，大约70%的IFG和IGT患者最终会发展成为2型糖尿病[1]。并且IGR阶段可能和糖尿病一样，合并存在多重心血管危险因素，这些危险因素的聚集导致心血管疾病患病的增加。目前，成都地区的农村也面临城市化的加速，肥胖的增加使糖代谢异常者增多，但文献检索尚未见纯务农人群的流行病学调查报告。为此，本研究对纯务农村民的IGR及心血管危险因素现状进行调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择距离城市中心100 km外的某农村社区（乡镇），采取整群抽样方法，以自然村为单位，对8个村中抽得的2个村中35～70岁所有村民予以调查，被调查者要求在当地常住2年以上并从事纯务农劳动。于2010年2月－10月，在征得知情同意后实际参加村民共1 016人，其中男431人，女585人，平均年龄56岁。采用我国2010年第6次人口普查数据进行标准化处理。
1.2 研究方法
采用问卷、体格检查和实验室检查进行调查。所有人群进行标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[2]。标准OGTT具体方法为：75 g无水葡萄糖溶于300 mL 水中，受检者在5～10 min内饮入，喝糖水前及喝糖水后2 h分别静脉取血1次，现场立即离心分装，置－20 ℃冰箱储存，符合国际标准的实验室统一批量检测。空腹血标本要求禁食至少8 h。用葡萄糖氧化酶法检测血糖。
调查内容参考2010年《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》[3]主要心血管危险因素中的建议：① 吸烟[4]：按世界卫生组织（WHO）定义，“现在吸烟”指在调查前30 d内吸过烟；② 饮酒：平均每周饮酒1次即定义为饮酒，“现在饮酒”指调查前30 d内仍有规律饮酒行为；③ 高血压[5]：包括已诊断为高血压病及此次调查收缩压≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg；④ 血脂异常[6]：包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；⑤ 超重和（或）肥胖[7]：超重为体质量指数（BMI）≥24 kg/m2且＜28 kg/m2，肥胖为BMI≥28 kg/m2。
1.3 诊断标准
糖代谢异常诊断标准依据《中国2型糖尿病防治指南（2010年）》[2]定义如下：糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或） OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；IGR包括：① 单纯IFG：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L 并且OGTT后2 h血糖＜7.8 mmol/L；② 单纯IGT：空腹血糖＜7.0 mmol/L且OGTT后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；③ 二者兼有（IFG+IGT）。
1.4 质量控制
调查前对所有调查人员进行问卷调查及实验室测量技术质量控制，试行预调查至合格率达100%。
1.5 统计学方法
采用专人双录入计算机，并经过一致性检验。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2或校正χ2检验。以P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 糖代谢异常的检出情况
调查的1 016名农村居民中，有113人诊断为DM，有333人诊断为IGR，其中单纯IFG 71人（6.98%），IGT 196人（19.29%），IFG+IGT 66人（6.50%）。IGR患病率为32.77%（333/1 016），人口标化总患病率为32.52%，男性患病率为30.63%（132/431），女性为34.36%（201/585），差异无统计学意义（χ2=1.569，P=0.210）。IGT是最常见的糖代谢异常类型，见表 1。
表1
农村居民不同性别糖代谢异常检出情况[人（%）]
2.2 IGR人群并存心血管危险因素情况
333名农村IGR患者中并存的心血管危险因素依次是超重或肥胖136人（40.8%），高LDL-C 128人（38.4%），高TG 101人（30.3%），高血压79人（23.7%），现在吸烟81人（24.3%），现在饮酒79人（23.7%）。按性别进一步分层分析发现，女性、超重或肥胖及低HDL-C者高于男性，男性吸烟、饮酒明者显多于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同性别IGR患者在合并高血压、高LDL-C和高TG危险因素间无差异，见表 2。
表2
不同性别成都市农村IGR人群合并危险因素情况[人（%）]
3 讨论
目前公认的心血管疾病与多种危险因素有关，其中常见的有吸烟、饮酒、血压异常（高血压及高血压前期）、血脂异常及超重和（或）肥胖，这些都属于可控性危险因素。
2007年－2008年我国中华医学会糖尿病学分会组织的全国14个省市进行糖尿病流行病学调查结果显示，IGT患病率为15.50%[2]。本研究中IGT患病率为19.29%，高于全国平均水平。成都农村IGR患病率达32.52%，与经济发达地区上海农村30.20%[8]基本相当，高于浙江慈溪（13.12%）[9]、福建（13.60%）[10]、杭州（14.86%）[11]等地的农村IGR的调查结果。提示成都农村包括纯务农村民糖代谢异常已成为一个突出的健康问题。糖尿病的患病除与遗传、年龄有关外，膳食营养、体育锻炼等因素也极为重要，高脂肪、高热量、高糖分饮食的过多摄入可促进2型糖尿病的发生[12]。四川地区饮食习惯重油荤、喜肥腻、多煎炸，这很有可能是农村糖代谢异常患病率高的原因之一。
本研究结果显示，IGR人群合并的心血管危险因素有以下特点：① 超重和（或）肥胖人群比例为40.8%，远远高于2005年报道的全国人群超重患病率17.6%和肥胖患病率5.6%[13]，表明在农村城市化发展的初级阶段，生活经济水平的提高带来能量摄取增加和能量消耗减少，这种对城市化的不适应是导致肥胖的直接原因，肥胖将导致血糖代谢障碍等增加。肥胖症目前已被公认为一个疾病，是导致血糖升高的主要原因，人体脂肪组织堆积，除了降低胰岛素敏感性出现胰岛素抵抗使得血糖升高外，游离脂肪酸和细胞因子增加了脂毒性，使得胰岛β 细胞出现功能障碍，胰岛素分泌减少，血浆胰岛素水平下降，导致血糖升高，最终形成糖尿病[14]。本研究提示女性较男性的超重或肥胖患病率更高，与姚冬娥等[15]在北京地区偏远农村的研究结果一致，可能与女性的性激素水平有一定关系。② 血脂异常以LDL-C增高最常见，其次是TG增高。与张闻宇等[16]报道的重庆地区IGR血脂异常的特征以TG、总胆固醇、LDL-C异常最多见一致。国内外等研究报道大约40%左右的糖尿病患者有脂代谢紊乱，并且在IGT阶段，IGT、高胰岛素血症、血脂异常、血压升高等危险因素已经交织在一起[17]，因此认为IGT患者危险因素聚集，发生心血管疾病风险与糖尿病相似，在IGT阶段动脉内膜以及动脉僵硬度已经出现病理变化[18]，在IGT阶段调脂治疗可以降低心血管疾病发作风险[19-20]。③ 农村男性IGR患者中现在吸烟和饮酒的人数比例均达60%以上，低于北京地区农村男性72%吸烟率[21]，与2010年全国调查成年男性吸烟率59.7%[22]相当，提示在农村城市化带来生活经济水平提高的同时，需要加强健康生活方式的教育。
综上所述，本次调查结果提示成都市农村人群的IGR患病率高，且合并了多种心血管危险因素，超重及肥胖是导致糖代谢异常的一个重要危险因素，应重点干预。
糖尿病前期又称糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），是介于血糖正常与糖尿病之间的一种中间糖代谢状态。国内外研究提示，大约70%的IFG和IGT患者最终会发展成为2型糖尿病[1]。并且IGR阶段可能和糖尿病一样，合并存在多重心血管危险因素，这些危险因素的聚集导致心血管疾病患病的增加。目前，成都地区的农村也面临城市化的加速，肥胖的增加使糖代谢异常者增多，但文献检索尚未见纯务农人群的流行病学调查报告。为此，本研究对纯务农村民的IGR及心血管危险因素现状进行调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择距离城市中心100 km外的某农村社区（乡镇），采取整群抽样方法，以自然村为单位，对8个村中抽得的2个村中35～70岁所有村民予以调查，被调查者要求在当地常住2年以上并从事纯务农劳动。于2010年2月－10月，在征得知情同意后实际参加村民共1 016人，其中男431人，女585人，平均年龄56岁。采用我国2010年第6次人口普查数据进行标准化处理。
1.2 研究方法
采用问卷、体格检查和实验室检查进行调查。所有人群进行标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[2]。标准OGTT具体方法为：75 g无水葡萄糖溶于300 mL 水中，受检者在5～10 min内饮入，喝糖水前及喝糖水后2 h分别静脉取血1次，现场立即离心分装，置－20 ℃冰箱储存，符合国际标准的实验室统一批量检测。空腹血标本要求禁食至少8 h。用葡萄糖氧化酶法检测血糖。
调查内容参考2010年《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》[3]主要心血管危险因素中的建议：① 吸烟[4]：按世界卫生组织（WHO）定义，“现在吸烟”指在调查前30 d内吸过烟；② 饮酒：平均每周饮酒1次即定义为饮酒，“现在饮酒”指调查前30 d内仍有规律饮酒行为；③ 高血压[5]：包括已诊断为高血压病及此次调查收缩压≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg；④ 血脂异常[6]：包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；⑤ 超重和（或）肥胖[7]：超重为体质量指数（BMI）≥24 kg/m2且＜28 kg/m2，肥胖为BMI≥28 kg/m2。
1.3 诊断标准
糖代谢异常诊断标准依据《中国2型糖尿病防治指南（2010年）》[2]定义如下：糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或） OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；IGR包括：① 单纯IFG：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L 并且OGTT后2 h血糖＜7.8 mmol/L；② 单纯IGT：空腹血糖＜7.0 mmol/L且OGTT后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；③ 二者兼有（IFG+IGT）。
1.4 质量控制
调查前对所有调查人员进行问卷调查及实验室测量技术质量控制，试行预调查至合格率达100%。
1.5 统计学方法
采用专人双录入计算机，并经过一致性检验。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2或校正χ2检验。以P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 糖代谢异常的检出情况
调查的1 016名农村居民中，有113人诊断为DM，有333人诊断为IGR，其中单纯IFG 71人（6.98%），IGT 196人（19.29%），IFG+IGT 66人（6.50%）。IGR患病率为32.77%（333/1 016），人口标化总患病率为32.52%，男性患病率为30.63%（132/431），女性为34.36%（201/585），差异无统计学意义（χ2=1.569，P=0.210）。IGT是最常见的糖代谢异常类型，见表 1。
表1
农村居民不同性别糖代谢异常检出情况[人（%）]
2.2 IGR人群并存心血管危险因素情况
333名农村IGR患者中并存的心血管危险因素依次是超重或肥胖136人（40.8%），高LDL-C 128人（38.4%），高TG 101人（30.3%），高血压79人（23.7%），现在吸烟81人（24.3%），现在饮酒79人（23.7%）。按性别进一步分层分析发现，女性、超重或肥胖及低HDL-C者高于男性，男性吸烟、饮酒明者显多于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同性别IGR患者在合并高血压、高LDL-C和高TG危险因素间无差异，见表 2。
表2
不同性别成都市农村IGR人群合并危险因素情况[人（%）]
3 讨论
目前公认的心血管疾病与多种危险因素有关，其中常见的有吸烟、饮酒、血压异常（高血压及高血压前期）、血脂异常及超重和（或）肥胖，这些都属于可控性危险因素。
2007年－2008年我国中华医学会糖尿病学分会组织的全国14个省市进行糖尿病流行病学调查结果显示，IGT患病率为15.50%[2]。本研究中IGT患病率为19.29%，高于全国平均水平。成都农村IGR患病率达32.52%，与经济发达地区上海农村30.20%[8]基本相当，高于浙江慈溪（13.12%）[9]、福建（13.60%）[10]、杭州（14.86%）[11]等地的农村IGR的调查结果。提示成都农村包括纯务农村民糖代谢异常已成为一个突出的健康问题。糖尿病的患病除与遗传、年龄有关外，膳食营养、体育锻炼等因素也极为重要，高脂肪、高热量、高糖分饮食的过多摄入可促进2型糖尿病的发生[12]。四川地区饮食习惯重油荤、喜肥腻、多煎炸，这很有可能是农村糖代谢异常患病率高的原因之一。
本研究结果显示，IGR人群合并的心血管危险因素有以下特点：① 超重和（或）肥胖人群比例为40.8%，远远高于2005年报道的全国人群超重患病率17.6%和肥胖患病率5.6%[13]，表明在农村城市化发展的初级阶段，生活经济水平的提高带来能量摄取增加和能量消耗减少，这种对城市化的不适应是导致肥胖的直接原因，肥胖将导致血糖代谢障碍等增加。肥胖症目前已被公认为一个疾病，是导致血糖升高的主要原因，人体脂肪组织堆积，除了降低胰岛素敏感性出现胰岛素抵抗使得血糖升高外，游离脂肪酸和细胞因子增加了脂毒性，使得胰岛β 细胞出现功能障碍，胰岛素分泌减少，血浆胰岛素水平下降，导致血糖升高，最终形成糖尿病[14]。本研究提示女性较男性的超重或肥胖患病率更高，与姚冬娥等[15]在北京地区偏远农村的研究结果一致，可能与女性的性激素水平有一定关系。② 血脂异常以LDL-C增高最常见，其次是TG增高。与张闻宇等[16]报道的重庆地区IGR血脂异常的特征以TG、总胆固醇、LDL-C异常最多见一致。国内外等研究报道大约40%左右的糖尿病患者有脂代谢紊乱，并且在IGT阶段，IGT、高胰岛素血症、血脂异常、血压升高等危险因素已经交织在一起[17]，因此认为IGT患者危险因素聚集，发生心血管疾病风险与糖尿病相似，在IGT阶段动脉内膜以及动脉僵硬度已经出现病理变化[18]，在IGT阶段调脂治疗可以降低心血管疾病发作风险[19-20]。③ 农村男性IGR患者中现在吸烟和饮酒的人数比例均达60%以上，低于北京地区农村男性72%吸烟率[21]，与2010年全国调查成年男性吸烟率59.7%[22]相当，提示在农村城市化带来生活经济水平提高的同时，需要加强健康生活方式的教育。
综上所述，本次调查结果提示成都市农村人群的IGR患病率高，且合并了多种心血管危险因素，超重及肥胖是导致糖代谢异常的一个重要危险因素，应重点干预。
