引用本文： 沙彦春, 田永明, 刘欢, 徐禹. 葡萄糖酸氯己定与75%乙醇消毒液消毒皮肤对指尖血糖值的对比研究. 华西医学, 2014, 29(11): 2158-2159. doi: 10.7507/1002-0179.20140651 复制
床旁血糖监测是重症患者血糖管理的重要监测指标，但影响结果的因素较多，如消毒剂、温度、血量等，其中消毒剂对测量结果准确性的影响较大，是一个不可忽视的因素[1]。针对皮肤消毒剂的选择和使用，传统认为75%乙醇消毒液用于皮肤消毒对血糖测量值影响较小，因而被广泛应用于临床上消毒监测血糖[2]。氯己定是一种问世于20世纪50年代初的胍类消毒剂[3]，目前美国、欧洲等国家和地区临床主要使用葡萄糖酸氯己定，尤其在近年来，国际上对氯己定的研究报道主要集中在葡萄糖酸氯己定方面[4-6]。为了探讨葡萄糖酸氯己定是否有代替75%乙醇消毒指尖皮肤监测血糖值的可行性，因此我们对这两种消毒液进行皮肤消毒所测血糖值进行了对比研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月－3月，对我科40例外科术后患者进行随机指尖血糖监测，其中男21例，女19例；年龄24～83岁，平均53.1岁。测试对象排除休克、肢体循环不良、肢体损伤、输液肢体、水肿肢体等情况。选择研究对象前均与家属或患者进行沟通并获得其知情同意，同时告知其试验所用耗材产生的全部费用均由我科承担。本研究仅在日常临床监测血糖的时间点进行，另外，为了避免因额外的一次穿刺给患者带来的痛苦，血糖监测均选择在患者使用镇痛剂或镇痛泵的情况下进行。
1.2 仪器与试剂
75%乙醇消毒液（商品名：呵尔杰/护佳消毒液，成都蜀都实业有限责任公司生产），规格：500 mL/瓶，批准文号：川卫消证字（2003）第102号。3M葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液（3M中国有限公司生产），葡萄糖酸氯己定含量：1.8%～2.2%，规格：70 mL/瓶，批准文号：卫消字（2009）第0090号。医用棉签（成都市卫生材料厂生产），规格：5支/包，批准文号：川成都食药监械（准）字2011第1640019号。罗氏罗康全卓越型血糖仪及血糖试纸（瑞士罗氏公司生产），该血糖仪采用电化学反应原理分析获得血糖值。
1.3 方法
由于管理不善和医务人员的认识不足，导致不正确的血糖测试操作在临床普遍存在；建立规范统一的床旁血糖监测操作制度和管理制度，对使用便携式血糖仪的操作人员进行规范化培训可减少由于人为因素而导致的测量误差[7]。本研究测试操作者经过我院统一规范化培训后，根据医嘱需监测血糖的同一时间点，对40例外科术后患者均使用同一个血糖仪（每次测试前均进行了校正）、同一个号码的试纸测试（所有试纸均未被污染且均在有效期内，试纸插入方法正确）进行指尖血糖监测。取肢端循环良好的一侧肢体，患者清洗和干燥待测肢体后，随机分别用75%乙醇消毒液和葡萄糖酸氯己定消毒同一侧肢体的食指和中指，将手臂短暂下垂，让血液流至指尖，采血者用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血针在指尖一侧刺破皮肤，从而采取血样测得血糖值。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0进行统计分析，血糖值以均数±标准差表示，不同消毒方法监测血糖值的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
使用葡萄糖酸氯己定与75%乙醇消毒液消毒所测血糖值分别为（8.13 ± 2.21）、（8.26 ± 2.26）mmol/L，差异无统计学意义[t=1.360，95%CI（0.061，0.311），P=0.182]。
3 讨论
3.1 葡萄糖酸氯己定作为监测血糖时皮肤消毒剂的可行性
血糖值对于重症监护病房的危重患者有十分重要的意义，血糖值的高低，可影响到患者的预后情况。本研究结果显示，75%乙醇消毒液与葡萄糖酸氯己定用于血糖监测的皮肤消毒，监测值差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果与廖燕等[8]研究结果较为一致。葡萄糖酸氯己定属中效消毒剂，其为氯己定与葡萄糖酸反应得到，其对细菌繁殖体以及部分病毒和真菌都具有很好的杀灭效果，无不良气味，刺激性小，使用者可接受性强[9, 10]。多年的临床数据表明适当浓度的葡萄糖酸氯己定用于皮肤消毒是安全有效的，美国疾病控制与预防中心已于2002年推荐其用于手消毒[4]。由于氯己定与皮肤的良好亲和性，吸附并残留在皮肤表面，从而表现出在皮肤上的长效抗菌性能，并且有相当广的抗微生物活性[11]。有研究表明葡萄糖酸氯己定作为消毒剂对皮肤进行消毒后，无细菌生长，同时与乙醇相比杀菌作用更强，对铜绿假单胞菌有效，对G+菌及G-菌有强力杀菌及抑菌作用[12]。葡萄糖酸氯己定杀菌速效，对皮肤无刺激，性能稳定，抑菌效果特别强，且很少出现过敏性反应。故其作为皮肤表面消毒剂是安全可靠的。
3.2 葡萄糖酸氯己定作为皮肤消毒剂的临床意义
目前使用的快速血糖仪操作简便，对技术要求较低，只需采取指尖血滴，携带方便，检查结果较为准确可靠，故被广大医务人员在临床上使用。乙醇作为临床上使用时间最久，使用频率最高的消毒剂，其易挥发，久放浓度降低，效果减弱，需定期调整比重才能维持有效的使用浓度，其放置时间和储存方法直接影响消毒效果。另外，75%乙醇消毒液对皮肤有一定的刺激性，部分患者对乙醇过敏而无法用其消毒，而葡萄糖酸氯己定无此缺点，同时在消毒和对血糖测量值影响方便与传统乙醇消毒液相比，并无劣势，所以给临床使用增加了选择的可能性。
总之，使用葡萄糖酸氯己定用于血糖监测的消毒，消毒效果明确，安全无害，对血糖值无影响，且在日常工作中葡萄糖酸氯己定的消毒法更趋于规范、安全和科学。葡萄糖酸氯己定与经典皮肤消毒剂75%乙醇消毒液比较，两者指血糖监测结果无明显差异，说明葡萄糖酸氯己定有代替乙醇消毒皮肤监测指尖血糖的可行性。
床旁血糖监测是重症患者血糖管理的重要监测指标，但影响结果的因素较多，如消毒剂、温度、血量等，其中消毒剂对测量结果准确性的影响较大，是一个不可忽视的因素[1]。针对皮肤消毒剂的选择和使用，传统认为75%乙醇消毒液用于皮肤消毒对血糖测量值影响较小，因而被广泛应用于临床上消毒监测血糖[2]。氯己定是一种问世于20世纪50年代初的胍类消毒剂[3]，目前美国、欧洲等国家和地区临床主要使用葡萄糖酸氯己定，尤其在近年来，国际上对氯己定的研究报道主要集中在葡萄糖酸氯己定方面[4-6]。为了探讨葡萄糖酸氯己定是否有代替75%乙醇消毒指尖皮肤监测血糖值的可行性，因此我们对这两种消毒液进行皮肤消毒所测血糖值进行了对比研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月－3月，对我科40例外科术后患者进行随机指尖血糖监测，其中男21例，女19例；年龄24～83岁，平均53.1岁。测试对象排除休克、肢体循环不良、肢体损伤、输液肢体、水肿肢体等情况。选择研究对象前均与家属或患者进行沟通并获得其知情同意，同时告知其试验所用耗材产生的全部费用均由我科承担。本研究仅在日常临床监测血糖的时间点进行，另外，为了避免因额外的一次穿刺给患者带来的痛苦，血糖监测均选择在患者使用镇痛剂或镇痛泵的情况下进行。
1.2 仪器与试剂
75%乙醇消毒液（商品名：呵尔杰/护佳消毒液，成都蜀都实业有限责任公司生产），规格：500 mL/瓶，批准文号：川卫消证字（2003）第102号。3M葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液（3M中国有限公司生产），葡萄糖酸氯己定含量：1.8%～2.2%，规格：70 mL/瓶，批准文号：卫消字（2009）第0090号。医用棉签（成都市卫生材料厂生产），规格：5支/包，批准文号：川成都食药监械（准）字2011第1640019号。罗氏罗康全卓越型血糖仪及血糖试纸（瑞士罗氏公司生产），该血糖仪采用电化学反应原理分析获得血糖值。
1.3 方法
由于管理不善和医务人员的认识不足，导致不正确的血糖测试操作在临床普遍存在；建立规范统一的床旁血糖监测操作制度和管理制度，对使用便携式血糖仪的操作人员进行规范化培训可减少由于人为因素而导致的测量误差[7]。本研究测试操作者经过我院统一规范化培训后，根据医嘱需监测血糖的同一时间点，对40例外科术后患者均使用同一个血糖仪（每次测试前均进行了校正）、同一个号码的试纸测试（所有试纸均未被污染且均在有效期内，试纸插入方法正确）进行指尖血糖监测。取肢端循环良好的一侧肢体，患者清洗和干燥待测肢体后，随机分别用75%乙醇消毒液和葡萄糖酸氯己定消毒同一侧肢体的食指和中指，将手臂短暂下垂，让血液流至指尖，采血者用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血针在指尖一侧刺破皮肤，从而采取血样测得血糖值。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0进行统计分析，血糖值以均数±标准差表示，不同消毒方法监测血糖值的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
使用葡萄糖酸氯己定与75%乙醇消毒液消毒所测血糖值分别为（8.13 ± 2.21）、（8.26 ± 2.26）mmol/L，差异无统计学意义[t=1.360，95%CI（0.061，0.311），P=0.182]。
3 讨论
3.1 葡萄糖酸氯己定作为监测血糖时皮肤消毒剂的可行性
血糖值对于重症监护病房的危重患者有十分重要的意义，血糖值的高低，可影响到患者的预后情况。本研究结果显示，75%乙醇消毒液与葡萄糖酸氯己定用于血糖监测的皮肤消毒，监测值差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果与廖燕等[8]研究结果较为一致。葡萄糖酸氯己定属中效消毒剂，其为氯己定与葡萄糖酸反应得到，其对细菌繁殖体以及部分病毒和真菌都具有很好的杀灭效果，无不良气味，刺激性小，使用者可接受性强[9, 10]。多年的临床数据表明适当浓度的葡萄糖酸氯己定用于皮肤消毒是安全有效的，美国疾病控制与预防中心已于2002年推荐其用于手消毒[4]。由于氯己定与皮肤的良好亲和性，吸附并残留在皮肤表面，从而表现出在皮肤上的长效抗菌性能，并且有相当广的抗微生物活性[11]。有研究表明葡萄糖酸氯己定作为消毒剂对皮肤进行消毒后，无细菌生长，同时与乙醇相比杀菌作用更强，对铜绿假单胞菌有效，对G+菌及G-菌有强力杀菌及抑菌作用[12]。葡萄糖酸氯己定杀菌速效，对皮肤无刺激，性能稳定，抑菌效果特别强，且很少出现过敏性反应。故其作为皮肤表面消毒剂是安全可靠的。
3.2 葡萄糖酸氯己定作为皮肤消毒剂的临床意义
目前使用的快速血糖仪操作简便，对技术要求较低，只需采取指尖血滴，携带方便，检查结果较为准确可靠，故被广大医务人员在临床上使用。乙醇作为临床上使用时间最久，使用频率最高的消毒剂，其易挥发，久放浓度降低，效果减弱，需定期调整比重才能维持有效的使用浓度，其放置时间和储存方法直接影响消毒效果。另外，75%乙醇消毒液对皮肤有一定的刺激性，部分患者对乙醇过敏而无法用其消毒，而葡萄糖酸氯己定无此缺点，同时在消毒和对血糖测量值影响方便与传统乙醇消毒液相比，并无劣势，所以给临床使用增加了选择的可能性。
总之，使用葡萄糖酸氯己定用于血糖监测的消毒，消毒效果明确，安全无害，对血糖值无影响，且在日常工作中葡萄糖酸氯己定的消毒法更趋于规范、安全和科学。葡萄糖酸氯己定与经典皮肤消毒剂75%乙醇消毒液比较，两者指血糖监测结果无明显差异，说明葡萄糖酸氯己定有代替乙醇消毒皮肤监测指尖血糖的可行性。