引用本文： 辜德英, 陈敏, 郑永波. 纳吸棉在慢性中耳炎术后填塞中的临床观察. 华西医学, 2014, 29(6): 1137-1138. doi: 10.7507/1002-0179.20140349 复制
慢性中耳炎是耳鼻咽喉科一种常见病、多发病，而乳突根治或改良根治术、鼓室成形术、外耳道成形术等手术方法是治疗慢性中耳炎常规治疗方式。碘仿纱条其止血、抗感染作用较好故常用于临床耳科手术中，但在填塞期间由于组织肿胀、纱条的刺激作用，患者常感疼痛不适，尤其在抽取纱条时尤为明显。为探讨纳吸棉作为耳科手术填塞物在慢性中耳炎术后填塞中的效果，我科对2012年4月－2013年1月住院接受手术治疗的200例慢性中耳炎患者分别应用上述2种材料填塞术耳，取得较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性中耳炎患者200例，将2012年4月－8月入住的100例患者纳入对照组，其中男46例，女54例；年龄10～83岁，平均42.5岁；发病以右耳者48例、左耳者52例。将2012年9月－2013年1月入住的100 例患者纳入试验组，其中男47例，女53例；年龄9～71岁，平均42.39岁；发病以右耳者56例、左耳者44例。
1.2 治疗方法
全部患者均采用耳后切口，主管医生根据患者病情采取乳突根治/改良根治术+鼓室成形术等，对照组患者采用碘仿纱条材料填塞术腔，试验组患者则选用纳吸棉材料填塞，两组患者术腔填塞后，外耳均覆盖无菌纱布，绷带加压包扎；术后第2天换药，拆除外耳绷带加压包扎，予以1～2张无菌纱布覆盖及弹力网带固定；7 d后拆除切口缝线，术后2周行术耳腔清理、抽取术耳填塞物。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究通过了四川大学华西医院伦理委员会的审批。
1.3 评价标准
为避免结果判断上的偏差，试验组及对照组均由同一医疗组医师观察患者术后48 h内的术耳疼痛程度、渗血情况、首次行术耳腔清理、抽取术耳填塞物时术耳疼痛及术腔出血情况。对患者进行疼痛调查：采用国际通用的数字分级法（NRS），指导患者从0～10 个数字线间评估线上，选出最能代表患者患者疼痛等级的数字。0表示无痛，10表示剧痛，数字越大表示疼痛强度越大，1～4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，评估结果分别以数字方式记录登记。对术耳填塞物抽取后出血情况评估采用耿兴明[1]报道的出血评估方法，即“ - ”表示无活动性渗血，“ + ”表示少量出血，出血量＜5 mL，经干棉球压迫后血止，“ ++ ”表示出血较多，出血量＞5 mL，需要辅助用肾上腺素棉片短暂压迫止血。
1.4 统计学方法
相关数据输入SPSS 13.0统计软件包进行分析处理。两组患者术后48 h及抽出填塞物时术耳疼痛的组间比较用秩和检验，两组患者术后48 h内术耳渗血及抽取术耳填塞物时出血情况的组间比较用χ2检验，P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
试验组患者术后48 h内术耳疼痛程度、首次抽取填塞物时的疼痛及出血情况均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后48 h内术耳渗血情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1、2。
表1
两组患者术后48 h内及抽出填塞物时术耳疼痛比较（n=100）
表2
两组患者术后48 h内术耳渗血及抽取术耳填塞物时出血情况比较（n=100）
3 讨论
目前临床慢性中耳炎术后多使用碘仿纱条填塞术腔及外耳道，单用或联合应用纳吸棉者少见。碘仿纱条有保证较长时间的杀菌、防腐、除臭作用，但在术腔填塞时间长会变干出现收缩、常与局部组织粘贴在一起，患者常有刺激性疼痛不适感[2]。纳吸棉是近年来耳鼻咽喉科应用的新型高膨胀可吸收止血棉产品，主要材料为高分子生物聚合材料-聚亚氨酯，其具有可降解吸收、高膨胀止血的特性[3]。与碘仿纱条比较纳吸棉具有膨胀性强、止血效果好、患者刺激性疼痛不适感减轻；填塞24 h后部分降解，48 h后大部分降解，容易清除等优点[4]。
本研究结果表明，术后48 h内对照组患者中度疼痛占18%（18例），而试验组则无患者为中度疼痛，32%的患者仅为轻度疼痛；首次抽取术耳填塞物时对照组18%（18例）患者感中度疼痛，而试验组则无此现象。表明纳吸棉可防止肉芽及息肉再生及组织纤维化，减少粘连发生，减轻患者疼痛程度[5-7]。通过对照、术后2周随访，试验组患者乳突腔及外耳道纳吸棉自动吸收、溶解、排出，术腔残留少许纳吸棉，用吸管吸出，见乳突腔上皮覆盖良好，术腔上皮光滑，表面清洁、红润，无明显痂皮、渗血，移植膜存活良好，吸引时患者疼痛感不明显；对照组患者因碘仿纱条填塞时间较长而变得较干硬并出现收缩，对术腔各部位压力不均衡，部分出现与术腔组织局部粘连，抽取时患者出现疼痛、术腔局部渗血，对术耳造成二次损伤。从表 2中可见，术后48 h内术耳渗血情况两组患者比较无差异；首次抽取术腔填塞物时两组患者术腔均无较多出血，但试验组少量出血者例数仍显著低于对照组。
当前纳吸棉已在鼻内窥镜术后鼻腔填塞中得到广泛应用[3, 4, 6-9]，其临床效果得到证实。纳吸棉因其价格较贵，属自费材料，目前患者是自愿选择。通过两组对照，慢性中耳炎术后应用纳吸棉填塞术腔能提高患者舒适度，减少抽取填塞物时对术耳的损伤，促进术耳康复。在临床工作中，责任护士有必要适时协助医生做好解释工作，让患者及家属知晓纳吸棉的优缺点，自愿选择，明白消费，从而提高其满意度。
慢性中耳炎是耳鼻咽喉科一种常见病、多发病，而乳突根治或改良根治术、鼓室成形术、外耳道成形术等手术方法是治疗慢性中耳炎常规治疗方式。碘仿纱条其止血、抗感染作用较好故常用于临床耳科手术中，但在填塞期间由于组织肿胀、纱条的刺激作用，患者常感疼痛不适，尤其在抽取纱条时尤为明显。为探讨纳吸棉作为耳科手术填塞物在慢性中耳炎术后填塞中的效果，我科对2012年4月－2013年1月住院接受手术治疗的200例慢性中耳炎患者分别应用上述2种材料填塞术耳，取得较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性中耳炎患者200例，将2012年4月－8月入住的100例患者纳入对照组，其中男46例，女54例；年龄10～83岁，平均42.5岁；发病以右耳者48例、左耳者52例。将2012年9月－2013年1月入住的100 例患者纳入试验组，其中男47例，女53例；年龄9～71岁，平均42.39岁；发病以右耳者56例、左耳者44例。
1.2 治疗方法
全部患者均采用耳后切口，主管医生根据患者病情采取乳突根治/改良根治术+鼓室成形术等，对照组患者采用碘仿纱条材料填塞术腔，试验组患者则选用纳吸棉材料填塞，两组患者术腔填塞后，外耳均覆盖无菌纱布，绷带加压包扎；术后第2天换药，拆除外耳绷带加压包扎，予以1～2张无菌纱布覆盖及弹力网带固定；7 d后拆除切口缝线，术后2周行术耳腔清理、抽取术耳填塞物。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究通过了四川大学华西医院伦理委员会的审批。
1.3 评价标准
为避免结果判断上的偏差，试验组及对照组均由同一医疗组医师观察患者术后48 h内的术耳疼痛程度、渗血情况、首次行术耳腔清理、抽取术耳填塞物时术耳疼痛及术腔出血情况。对患者进行疼痛调查：采用国际通用的数字分级法（NRS），指导患者从0～10 个数字线间评估线上，选出最能代表患者患者疼痛等级的数字。0表示无痛，10表示剧痛，数字越大表示疼痛强度越大，1～4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，评估结果分别以数字方式记录登记。对术耳填塞物抽取后出血情况评估采用耿兴明[1]报道的出血评估方法，即“ - ”表示无活动性渗血，“ + ”表示少量出血，出血量＜5 mL，经干棉球压迫后血止，“ ++ ”表示出血较多，出血量＞5 mL，需要辅助用肾上腺素棉片短暂压迫止血。
1.4 统计学方法
相关数据输入SPSS 13.0统计软件包进行分析处理。两组患者术后48 h及抽出填塞物时术耳疼痛的组间比较用秩和检验，两组患者术后48 h内术耳渗血及抽取术耳填塞物时出血情况的组间比较用χ2检验，P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
试验组患者术后48 h内术耳疼痛程度、首次抽取填塞物时的疼痛及出血情况均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后48 h内术耳渗血情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1、2。
表1
两组患者术后48 h内及抽出填塞物时术耳疼痛比较（n=100）
表2
两组患者术后48 h内术耳渗血及抽取术耳填塞物时出血情况比较（n=100）
3 讨论
目前临床慢性中耳炎术后多使用碘仿纱条填塞术腔及外耳道，单用或联合应用纳吸棉者少见。碘仿纱条有保证较长时间的杀菌、防腐、除臭作用，但在术腔填塞时间长会变干出现收缩、常与局部组织粘贴在一起，患者常有刺激性疼痛不适感[2]。纳吸棉是近年来耳鼻咽喉科应用的新型高膨胀可吸收止血棉产品，主要材料为高分子生物聚合材料-聚亚氨酯，其具有可降解吸收、高膨胀止血的特性[3]。与碘仿纱条比较纳吸棉具有膨胀性强、止血效果好、患者刺激性疼痛不适感减轻；填塞24 h后部分降解，48 h后大部分降解，容易清除等优点[4]。
本研究结果表明，术后48 h内对照组患者中度疼痛占18%（18例），而试验组则无患者为中度疼痛，32%的患者仅为轻度疼痛；首次抽取术耳填塞物时对照组18%（18例）患者感中度疼痛，而试验组则无此现象。表明纳吸棉可防止肉芽及息肉再生及组织纤维化，减少粘连发生，减轻患者疼痛程度[5-7]。通过对照、术后2周随访，试验组患者乳突腔及外耳道纳吸棉自动吸收、溶解、排出，术腔残留少许纳吸棉，用吸管吸出，见乳突腔上皮覆盖良好，术腔上皮光滑，表面清洁、红润，无明显痂皮、渗血，移植膜存活良好，吸引时患者疼痛感不明显；对照组患者因碘仿纱条填塞时间较长而变得较干硬并出现收缩，对术腔各部位压力不均衡，部分出现与术腔组织局部粘连，抽取时患者出现疼痛、术腔局部渗血，对术耳造成二次损伤。从表 2中可见，术后48 h内术耳渗血情况两组患者比较无差异；首次抽取术腔填塞物时两组患者术腔均无较多出血，但试验组少量出血者例数仍显著低于对照组。
当前纳吸棉已在鼻内窥镜术后鼻腔填塞中得到广泛应用[3, 4, 6-9]，其临床效果得到证实。纳吸棉因其价格较贵，属自费材料，目前患者是自愿选择。通过两组对照，慢性中耳炎术后应用纳吸棉填塞术腔能提高患者舒适度，减少抽取填塞物时对术耳的损伤，促进术耳康复。在临床工作中，责任护士有必要适时协助医生做好解释工作，让患者及家属知晓纳吸棉的优缺点，自愿选择，明白消费，从而提高其满意度。
