引用本文： 康丽红, 林琳. 知情同意教育对未成年女性尖锐湿疣患者的影响. 华西医学, 2014, 29(3): 542-544. doi: 10.7507/1002-0179.20140164 复制
知情同意教育源于知情同意权，知情同意权是患者在诊疗过程中所享有的一项法律赋予的基本权利[1]，包括知情权和同意权，是由知情权开始，以同意权结束[2]，但同意权的行使是以知情权的行使为前提的。知情同意是指临床上具备独立判断能力的患者，在非强制状态下充分理解接受和各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医务人员制定的诊疗计划自行决定取舍[3]。知情同意教育是将患者的病因、发展及转归、治疗全过程、健康教育指导全部告知患者，并使患者接受疾病相关知识，按知情同意教育完成治疗全过程。
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种慢性疾病，其发病与HPV的分型有关，HPV共有21种亚型，其中低危型HPV 6、11、43及高危型HPV 16、33、18感染的发病率高。近两年来，尖锐湿疣患病率大幅增加，在我院居性传播疾病第一位，该病传染性强，与紊乱的性生活直接有关，且与生殖器癌密切相关。令人触目惊心的是未成年女性患尖锐湿疣者越来越多，她们不懂得基本医疗知识，不懂得该病的正规治疗过程及预后。实行知情同意教育，保证其治疗的依从性及良好的治愈效果是治疗过程不可忽视的环节与方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年11月－2012年11月在我院门诊接受治疗的未成年女性尖锐湿疣患者共62例，年龄13～18岁，平均16.4岁；按就诊先后排序，单数作为对照组（31例），双数作为观察组（31例）；两组患者年龄、文化程度及疾病分期差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者均进行HPV检测，阳性率均为93.55%。
1.2 治疗方法
采用微波加广谱抗病毒疗法，即瘤体＜1 cm×1 cm×1 cm者，直接用圆治疗器灼除治疗；瘤体＞1 cm×1 cm×1 cm者先用尖治疗器切割，再用圆治疗器治疗，以达到去除残留瘤体与止血目的。重组人干扰素α 2a栓（商品名：奥平），置于阴道后穹窿，1枚/次，隔日1次，睡前使用，连用6～10次，用药期间禁止坐浴和性生活，经期停止用药；盐酸伐昔洛韦0.3 g，口服，2次/d，共21 d。治疗后定期复诊，一般21 d内，每1～2周1次；21 d后每2～4周1次，3个月后，1次/月；共持续6个月。每次复诊均应行醋酸白试验，在完全治愈前，嘱其避免性生活。
1.3 健康教育方法
对照组进行常规健康教育，嘱患者保持外阴清洁卫生，避免混乱性关系，强调伴侣同时治疗。污染的衣裤、生活用品及时消毒。观察组进行知情同意教育，并发放《妇科尖锐湿疣患者知情同意书》，嘱其先仔细阅读治疗的目的、方法、项目、过程及治疗后的注意事项、预后、复诊时间、疾病健康教育，然后面对面以通俗易懂、符合该年龄段的语言讲解并解释患者提问，使其理解治疗的目的、意义、重要性，然后获得患者的知情同意。
1.4 疗效判定标准
治疗21 d内没有新病灶出现为有效，有新病灶出现为近期复发；临床症状和体征消失，6个月内没有新病灶出现为治愈；21 d后6个月内出现新病灶为远期复发[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组患者6个月内均按时复诊，复诊率为100%，对照组患者21 d均按时复诊，但21 d后至6个月只有16例复诊，复诊率51.6%，其中13例远期复发。两组患者治疗的有效率、近期复发率差异无统计学意义（P＞0.05），但治愈率、远期复发率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。观察组治愈率明显增高，复发率相对较低。
表1
两组患者效果比较[n=31，例（%）]
3 讨论
尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣，是由HPV感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病[5]，好发于性生活比较紊乱的年轻人群，与机体免疫力、性器官卫生有关，预后与生殖器癌密切相关，当机体免疫力降低时更易发病及发展。该病以往少见于未成年人，但近年来未成年人发病率从稀发到常发，本研究中最小患者年龄只有13岁。该病使本该在学校学习的花季女孩，过早地承受巨大的身体、精神摧残，甚至对其一生都将产生影响。其原因可能是与学校及家庭青春期性教育缺失、我国性教育的欠缺、社会基本道德规范、医疗知识缺陷有关。在我国，无论在学校教育阶段、社区还是各类单位的宣传框架中，性教育、性安全意识都普遍受到抑制。只有对性安全、性科学等方面进行宣传教育，才能有效地引导学生特别是女生学会保护自己。同时又因该人群年龄太小，缺乏必要的独立判断能力，没有医疗卫生知识，对疾病知识的匮乏导致无所畏惧，简单认为首次治疗后便无任何影响，而不知定期复诊是治愈尖锐湿疣的关键；又担心学校、家人及同学知道，缺乏足够的治疗费用。这些因素都导致该人群治疗的依从性、复诊率大幅降低，复发率增高，大部分患者首次治疗后就很少后续治疗、复诊。
本研究结果显示，观察组的治愈率明显增高，复发率相对偏低，说明知情同意教育的必要性，尤其对这类不完全具备独立判断能力的患者更为突出。该病复发率较高，除本身复发外，还与最初治疗是否彻底及局部环境有关，如碳化或烧灼病灶的深度、范围不够[6]。这除与术者经验有关外，主要与患者的合作程度密切相关。微波治疗中因会阴部皮肤全身麻醉效果不佳，且费用增加，所以此类手术大多采用局部麻醉，但因该人群年龄太小不能忍受术中不适或轻度疼痛难以很好合作。合并尿道炎、阴道炎者易产生自身传播；继续接触此类病毒，导致原发病症复发。知情同意其实是个信息传递的过程，是患者的权利，告知是医务人员应尽的义务[7]，患者的知情同意只有在医方充分告知的前提下才能实现[8]。所以发放《妇科尖锐湿疣患者知情同意书》，同时做好知情同意教育很重要，要反复告知此病的危害、注意事项、复查的重要性、性知识的普及、性器官卫生等，不但要让患者知情，更重要的是同意。因此需要护理人员首先具备良好的与人沟通技巧。沟通乃一剂良药，让患者喜欢或愿意与你交谈，可增加信任度；让患者认可并按照方案进行治疗及自我护理；同时规劝患者最好通知家长，以便进行更好的系统治疗。
知情同意教育包括常规的健康教育工作：嘱患者如有复发，要尽早到正规医院检查并接受正规治疗，以免贻误病情；性伴侣应同时治疗，治疗期间避免性生活及其他亲密接触；保持会阴局部清洁干燥，每日更换内裤，贴身衣物要单独洗涤，浴盆、浴巾等用品也要分开使用；坚持定期复查，这对正确判断治疗效果及评估预后有重要意义；正确使用安全套可有效预防本病及其他性病；坚持体育锻炼，增强体质，提高身体的抵抗力；该病复发率高，治疗周期应足够长，争取做到一次性治愈，避免复发；务必洁身自爱，注意自我保护，对自己的一生负责。
性教育应该从基础教育开始，在学校管理和家庭生活中以多种方式渗透性教育的理念、知识及正确的方式方法，应加强中学生甚至是小学生的性教育，让其从小建立正确的性观念。
知情同意教育源于知情同意权，知情同意权是患者在诊疗过程中所享有的一项法律赋予的基本权利[1]，包括知情权和同意权，是由知情权开始，以同意权结束[2]，但同意权的行使是以知情权的行使为前提的。知情同意是指临床上具备独立判断能力的患者，在非强制状态下充分理解接受和各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医务人员制定的诊疗计划自行决定取舍[3]。知情同意教育是将患者的病因、发展及转归、治疗全过程、健康教育指导全部告知患者，并使患者接受疾病相关知识，按知情同意教育完成治疗全过程。
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种慢性疾病，其发病与HPV的分型有关，HPV共有21种亚型，其中低危型HPV 6、11、43及高危型HPV 16、33、18感染的发病率高。近两年来，尖锐湿疣患病率大幅增加，在我院居性传播疾病第一位，该病传染性强，与紊乱的性生活直接有关，且与生殖器癌密切相关。令人触目惊心的是未成年女性患尖锐湿疣者越来越多，她们不懂得基本医疗知识，不懂得该病的正规治疗过程及预后。实行知情同意教育，保证其治疗的依从性及良好的治愈效果是治疗过程不可忽视的环节与方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年11月－2012年11月在我院门诊接受治疗的未成年女性尖锐湿疣患者共62例，年龄13～18岁，平均16.4岁；按就诊先后排序，单数作为对照组（31例），双数作为观察组（31例）；两组患者年龄、文化程度及疾病分期差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者均进行HPV检测，阳性率均为93.55%。
1.2 治疗方法
采用微波加广谱抗病毒疗法，即瘤体＜1 cm×1 cm×1 cm者，直接用圆治疗器灼除治疗；瘤体＞1 cm×1 cm×1 cm者先用尖治疗器切割，再用圆治疗器治疗，以达到去除残留瘤体与止血目的。重组人干扰素α 2a栓（商品名：奥平），置于阴道后穹窿，1枚/次，隔日1次，睡前使用，连用6～10次，用药期间禁止坐浴和性生活，经期停止用药；盐酸伐昔洛韦0.3 g，口服，2次/d，共21 d。治疗后定期复诊，一般21 d内，每1～2周1次；21 d后每2～4周1次，3个月后，1次/月；共持续6个月。每次复诊均应行醋酸白试验，在完全治愈前，嘱其避免性生活。
1.3 健康教育方法
对照组进行常规健康教育，嘱患者保持外阴清洁卫生，避免混乱性关系，强调伴侣同时治疗。污染的衣裤、生活用品及时消毒。观察组进行知情同意教育，并发放《妇科尖锐湿疣患者知情同意书》，嘱其先仔细阅读治疗的目的、方法、项目、过程及治疗后的注意事项、预后、复诊时间、疾病健康教育，然后面对面以通俗易懂、符合该年龄段的语言讲解并解释患者提问，使其理解治疗的目的、意义、重要性，然后获得患者的知情同意。
1.4 疗效判定标准
治疗21 d内没有新病灶出现为有效，有新病灶出现为近期复发；临床症状和体征消失，6个月内没有新病灶出现为治愈；21 d后6个月内出现新病灶为远期复发[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组患者6个月内均按时复诊，复诊率为100%，对照组患者21 d均按时复诊，但21 d后至6个月只有16例复诊，复诊率51.6%，其中13例远期复发。两组患者治疗的有效率、近期复发率差异无统计学意义（P＞0.05），但治愈率、远期复发率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。观察组治愈率明显增高，复发率相对较低。
表1
两组患者效果比较[n=31，例（%）]
3 讨论
尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣，是由HPV感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病[5]，好发于性生活比较紊乱的年轻人群，与机体免疫力、性器官卫生有关，预后与生殖器癌密切相关，当机体免疫力降低时更易发病及发展。该病以往少见于未成年人，但近年来未成年人发病率从稀发到常发，本研究中最小患者年龄只有13岁。该病使本该在学校学习的花季女孩，过早地承受巨大的身体、精神摧残，甚至对其一生都将产生影响。其原因可能是与学校及家庭青春期性教育缺失、我国性教育的欠缺、社会基本道德规范、医疗知识缺陷有关。在我国，无论在学校教育阶段、社区还是各类单位的宣传框架中，性教育、性安全意识都普遍受到抑制。只有对性安全、性科学等方面进行宣传教育，才能有效地引导学生特别是女生学会保护自己。同时又因该人群年龄太小，缺乏必要的独立判断能力，没有医疗卫生知识，对疾病知识的匮乏导致无所畏惧，简单认为首次治疗后便无任何影响，而不知定期复诊是治愈尖锐湿疣的关键；又担心学校、家人及同学知道，缺乏足够的治疗费用。这些因素都导致该人群治疗的依从性、复诊率大幅降低，复发率增高，大部分患者首次治疗后就很少后续治疗、复诊。
本研究结果显示，观察组的治愈率明显增高，复发率相对偏低，说明知情同意教育的必要性，尤其对这类不完全具备独立判断能力的患者更为突出。该病复发率较高，除本身复发外，还与最初治疗是否彻底及局部环境有关，如碳化或烧灼病灶的深度、范围不够[6]。这除与术者经验有关外，主要与患者的合作程度密切相关。微波治疗中因会阴部皮肤全身麻醉效果不佳，且费用增加，所以此类手术大多采用局部麻醉，但因该人群年龄太小不能忍受术中不适或轻度疼痛难以很好合作。合并尿道炎、阴道炎者易产生自身传播；继续接触此类病毒，导致原发病症复发。知情同意其实是个信息传递的过程，是患者的权利，告知是医务人员应尽的义务[7]，患者的知情同意只有在医方充分告知的前提下才能实现[8]。所以发放《妇科尖锐湿疣患者知情同意书》，同时做好知情同意教育很重要，要反复告知此病的危害、注意事项、复查的重要性、性知识的普及、性器官卫生等，不但要让患者知情，更重要的是同意。因此需要护理人员首先具备良好的与人沟通技巧。沟通乃一剂良药，让患者喜欢或愿意与你交谈，可增加信任度；让患者认可并按照方案进行治疗及自我护理；同时规劝患者最好通知家长，以便进行更好的系统治疗。
知情同意教育包括常规的健康教育工作：嘱患者如有复发，要尽早到正规医院检查并接受正规治疗，以免贻误病情；性伴侣应同时治疗，治疗期间避免性生活及其他亲密接触；保持会阴局部清洁干燥，每日更换内裤，贴身衣物要单独洗涤，浴盆、浴巾等用品也要分开使用；坚持定期复查，这对正确判断治疗效果及评估预后有重要意义；正确使用安全套可有效预防本病及其他性病；坚持体育锻炼，增强体质，提高身体的抵抗力；该病复发率高，治疗周期应足够长，争取做到一次性治愈，避免复发；务必洁身自爱，注意自我保护，对自己的一生负责。
性教育应该从基础教育开始，在学校管理和家庭生活中以多种方式渗透性教育的理念、知识及正确的方式方法，应加强中学生甚至是小学生的性教育，让其从小建立正确的性观念。
