引用本文： 钟洪阳, 殷小容. 手术麻醉前护理干预对行急诊气管异物取出术患儿的影响. 华西医学, 2014, 29(1): 133-134. doi: 10.7507/1002-0179.20140041 复制
呼吸道异物是常见的小儿意外，也是耳鼻喉科常见的急危症，病死率3%～7%，5岁以下的小儿最易发生[1]。当患儿来院就医，由家长陪同进入手术室后，通常予准备间休息等待手术。由于患儿年龄小，心理发育不成熟，对缺氧耐受差，常表现为呼吸急促燥动不安，易产生恐惧烦燥心理。有研究认为小儿焦虑可能与陌生环境、离开父母，及术前恐惧、焦虑、抑郁有关[2]。然而术前针对性地心理干预可以降低患儿术前的焦虑发生率[3]。因参与术前心理干预的大多数工作人员为麻醉医师及护士[4]，所以在麻醉前对急诊气管异物术患儿实施护理干预的工作应运而生。现将2012年1月－2013年1月，600例急诊气管异物患儿手术麻醉前的护理干预情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月－2013年1月来我院行急诊气管异物取出手术患儿600例。纳入标准：年龄2个月～13岁，体质量5.4～49.0 kg。排除标准：先天语言障碍，先天脑瘫患儿，自闭症患儿，无家长陪同患儿，美国麻醉师协会（ASA）Ⅲ～Ⅳ级患儿。600例患儿随机分为对照组和试验组各300例。对照组男186例，女114例；年龄6个月～5岁，平均3.1岁。试验组男179例，女121例；年龄6个月～6岁，平均3.2 岁。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：由麻醉医生评估患儿情况，交待病情及注意事项。护理人员按规范对患儿及家长进行护理服务：介绍环境，了解病情，收集资料。然后采用焦虑自评量表（SAS）对其进行评估。
试验组：在常规护理的基础上施行心理干预、行为干预、健康宣教等一系列护理措施。具体干预方法包括：① 心理干预：主动接待患儿及家长，介绍麻醉环境，耐心解答患儿家长的疑问，帮助其尽早适应麻醉环境，解除陌生感建立起信任基础。② 行为干预：指导家长与患儿有效沟通，转移焦虑情绪，避免燥动而加重病情。为患儿及家长讲解麻醉知识和方式，说明麻醉目的和安全性。尽量使患儿及家长消除紧张和顾虑情绪，全力配合手术。③ 治疗干预：指导患儿采取端坐位或半坐位，尽量经口呼吸，增加通气量，呼吸困难的患儿可采用面罩吸氧3 L/min，持续监测患儿血氧饱和度。④ 健康宣教：介绍麻醉相关知识和术后注意事项，让患儿家长了解麻醉可能导致的不适和并发症，指导家长协助患儿养成正确健康的生活习惯。术后均回苏醒时进行观察，监测患儿的生命体征和苏醒情况，评估记忆感受[5]。试验组患儿在干预后也采用SAS进行评估。
两组患儿均在评估后于准备间休息等待手术的开始。术后均回苏醒室观察，随访患儿及家长对麻醉服务工作的满意度。
1.3 评价标准
SAS采用4级评分，“ 1”表示没有或很少时间有，“ 2”表示有时有，“ 3”表示大部分时间有，“ 4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项（第5、9、13、17、19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。
了解询问患儿及其家长对麻醉服务的满意度，由患儿家长术后自行填写满意度调查表。0～75分为不满意，75～100分为满意。
1.4 统计学方法
对收集的数据采取SPSS 18.0统计软件包进行统计分析。组间焦虑程度的比较采用秩和检验，满意度的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
经护理及干预后，两组患儿及家长术前麻醉焦虑程度情况比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=-6.981，P=0.000），见表 1。
表1
两组患儿及家长术前麻醉焦虑程度比较[n=300，例（%）]
两组患儿及家长对麻醉服务工作满意度比较，试验组满意度为93.0%（279/300）明显高于对照组78.67%（236/300），差异有统计学意义（χ2=25.343，P=0.000），见表 2。
表2
两组患儿及家长对麻醉服务满意度比较[n=300，例（%）]
3 讨论
3.1 护理干预可降低患儿及家长对手术麻醉的焦虑
小儿气管异物是耳鼻喉科临床常见急症，也是小儿意外伤亡的主要原因之一。对于该类手术，麻醉方式的选择是此类手术成功的保证。目前主张实施全身麻醉。这种方式的特点为创伤小，并发症少[6]。由于患儿家长对麻醉知识的缺乏，认知度也相对较差，患儿发生气管异物需做手术麻醉时，常表现为不知所措、怀疑或不信任，甚至认为全身麻醉可对患儿日后发育产生不良影响。因错误观念，导致麻醉工作不能顺利开展，医护患关系也处于尴尬且不稳定状态。随着优质护理工作的发展，以人为中心思想的倡导，护理干预这一概念使护理服务更深入化、细致化。本研究结果显示，麻醉前在常规护理基础上再施以心理干预、行为干预及健康教育等护理干预，不仅可以减轻或消除患儿对环境的陌生感和焦虑恐惧感，也可以取得家长的信任和理解，从而积极配合麻醉工作，其效果优于常规护理。
3.2 实施护理干预可提高患儿及家长的满意度
实施护理干预对患儿及其家长的意义在于，通过详尽的知识宣教和针对恐惧烦燥情绪的心理疏导，可帮助患儿获得心理安慰和支持，减轻或消除其不适；协助家长安抚和照顾患儿，减少躁动，避免加重病情；提前做好预防工作，稳定病情，保证术中麻醉顺利，手术的顺利进行提高了家长满意度；同时，引导家长培养患儿良好的生活和饮食习惯，告之不良习惯造成的危害，强调家长对患儿的看护及责任，提供急救常识及相对应的方式方法，使家长对患儿的养护的认识有了整体性的提高，也增加了满意度。
综上所述，在常规护理基础上，加以相应的护理干预，不仅可以减轻或消除患儿及其家长的心理不适，还可以取得家长的认可和对就医环境的信任，使其积极主动配合，从而促进医护患之间的关系，且真正地体现出优质护理在每个环节上的内涵。
呼吸道异物是常见的小儿意外，也是耳鼻喉科常见的急危症，病死率3%～7%，5岁以下的小儿最易发生[1]。当患儿来院就医，由家长陪同进入手术室后，通常予准备间休息等待手术。由于患儿年龄小，心理发育不成熟，对缺氧耐受差，常表现为呼吸急促燥动不安，易产生恐惧烦燥心理。有研究认为小儿焦虑可能与陌生环境、离开父母，及术前恐惧、焦虑、抑郁有关[2]。然而术前针对性地心理干预可以降低患儿术前的焦虑发生率[3]。因参与术前心理干预的大多数工作人员为麻醉医师及护士[4]，所以在麻醉前对急诊气管异物术患儿实施护理干预的工作应运而生。现将2012年1月－2013年1月，600例急诊气管异物患儿手术麻醉前的护理干预情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月－2013年1月来我院行急诊气管异物取出手术患儿600例。纳入标准：年龄2个月～13岁，体质量5.4～49.0 kg。排除标准：先天语言障碍，先天脑瘫患儿，自闭症患儿，无家长陪同患儿，美国麻醉师协会（ASA）Ⅲ～Ⅳ级患儿。600例患儿随机分为对照组和试验组各300例。对照组男186例，女114例；年龄6个月～5岁，平均3.1岁。试验组男179例，女121例；年龄6个月～6岁，平均3.2 岁。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：由麻醉医生评估患儿情况，交待病情及注意事项。护理人员按规范对患儿及家长进行护理服务：介绍环境，了解病情，收集资料。然后采用焦虑自评量表（SAS）对其进行评估。
试验组：在常规护理的基础上施行心理干预、行为干预、健康宣教等一系列护理措施。具体干预方法包括：① 心理干预：主动接待患儿及家长，介绍麻醉环境，耐心解答患儿家长的疑问，帮助其尽早适应麻醉环境，解除陌生感建立起信任基础。② 行为干预：指导家长与患儿有效沟通，转移焦虑情绪，避免燥动而加重病情。为患儿及家长讲解麻醉知识和方式，说明麻醉目的和安全性。尽量使患儿及家长消除紧张和顾虑情绪，全力配合手术。③ 治疗干预：指导患儿采取端坐位或半坐位，尽量经口呼吸，增加通气量，呼吸困难的患儿可采用面罩吸氧3 L/min，持续监测患儿血氧饱和度。④ 健康宣教：介绍麻醉相关知识和术后注意事项，让患儿家长了解麻醉可能导致的不适和并发症，指导家长协助患儿养成正确健康的生活习惯。术后均回苏醒时进行观察，监测患儿的生命体征和苏醒情况，评估记忆感受[5]。试验组患儿在干预后也采用SAS进行评估。
两组患儿均在评估后于准备间休息等待手术的开始。术后均回苏醒室观察，随访患儿及家长对麻醉服务工作的满意度。
1.3 评价标准
SAS采用4级评分，“ 1”表示没有或很少时间有，“ 2”表示有时有，“ 3”表示大部分时间有，“ 4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项（第5、9、13、17、19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。
了解询问患儿及其家长对麻醉服务的满意度，由患儿家长术后自行填写满意度调查表。0～75分为不满意，75～100分为满意。
1.4 统计学方法
对收集的数据采取SPSS 18.0统计软件包进行统计分析。组间焦虑程度的比较采用秩和检验，满意度的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
经护理及干预后，两组患儿及家长术前麻醉焦虑程度情况比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=-6.981，P=0.000），见表 1。
表1
两组患儿及家长术前麻醉焦虑程度比较[n=300，例（%）]
两组患儿及家长对麻醉服务工作满意度比较，试验组满意度为93.0%（279/300）明显高于对照组78.67%（236/300），差异有统计学意义（χ2=25.343，P=0.000），见表 2。
表2
两组患儿及家长对麻醉服务满意度比较[n=300，例（%）]
3 讨论
3.1 护理干预可降低患儿及家长对手术麻醉的焦虑
小儿气管异物是耳鼻喉科临床常见急症，也是小儿意外伤亡的主要原因之一。对于该类手术，麻醉方式的选择是此类手术成功的保证。目前主张实施全身麻醉。这种方式的特点为创伤小，并发症少[6]。由于患儿家长对麻醉知识的缺乏，认知度也相对较差，患儿发生气管异物需做手术麻醉时，常表现为不知所措、怀疑或不信任，甚至认为全身麻醉可对患儿日后发育产生不良影响。因错误观念，导致麻醉工作不能顺利开展，医护患关系也处于尴尬且不稳定状态。随着优质护理工作的发展，以人为中心思想的倡导，护理干预这一概念使护理服务更深入化、细致化。本研究结果显示，麻醉前在常规护理基础上再施以心理干预、行为干预及健康教育等护理干预，不仅可以减轻或消除患儿对环境的陌生感和焦虑恐惧感，也可以取得家长的信任和理解，从而积极配合麻醉工作，其效果优于常规护理。
3.2 实施护理干预可提高患儿及家长的满意度
实施护理干预对患儿及其家长的意义在于，通过详尽的知识宣教和针对恐惧烦燥情绪的心理疏导，可帮助患儿获得心理安慰和支持，减轻或消除其不适；协助家长安抚和照顾患儿，减少躁动，避免加重病情；提前做好预防工作，稳定病情，保证术中麻醉顺利，手术的顺利进行提高了家长满意度；同时，引导家长培养患儿良好的生活和饮食习惯，告之不良习惯造成的危害，强调家长对患儿的看护及责任，提供急救常识及相对应的方式方法，使家长对患儿的养护的认识有了整体性的提高，也增加了满意度。
综上所述，在常规护理基础上，加以相应的护理干预，不仅可以减轻或消除患儿及其家长的心理不适，还可以取得家长的认可和对就医环境的信任，使其积极主动配合，从而促进医护患之间的关系，且真正地体现出优质护理在每个环节上的内涵。
