以多层螺旋CT (MDCT)扫描及三维重建为研究手段,探讨急性胰腺炎成人肾筋膜向下的附着关系、肾周间隙向下的通连关系,以及CT对其的诊断价值。收集2012年5月~7月于我院行全腹CT增强扫描检查的急性胰腺炎82例的CT资料,采用三维重建,观察肾筋膜向下的附着情况及肾周间隙向下的通连关系。结果发现:(1)肾筋膜前后层在髂窝平面附近融合:左侧占71.95%(59/82),右侧占75.61%(62/82),左右肾周间隙、肾旁前后间隙在下方均不通连。(2)肾筋膜前后层在肾脏下方不融合:左侧占28.05%(23/82),右侧占24.39%(20/82),左右肾周间隙向下可延伸至盆腔腹膜后间隙及腹股沟深面,肾旁前后间隙在下方仍不通连。研究显示MDCT增强扫描三维重建能判断肾筋膜向下的附着情况,以及肾周间隙向下的通连关系。
引用本文： 漆锐, 周翔平, 余建群, 李真林. 急性胰腺炎活体肾筋膜向下附着的CT解剖学研究. 生物医学工程学杂志, 2014, 31(2): 332-335. doi: 10.7507/1001-5515.20140062 复制
引言
腹膜后间隙位于壁层后腹膜与后腹壁腹横筋膜之间，其范围从膈下至盆腔腹膜外间隙，向外与腹膜外脂肪相延续。明确腹膜后间隙的通连关系,对腹膜后疾病的定位及鉴别诊断、病变扩散途径的预测以及对治疗方案的选择都具有重要指导意义。目前对腹膜后间隙的研究多采用尸体断层解剖，以及对尸体腹膜后间隙注入对比剂或对腹膜后积液患者行影像学检查来探究腹膜后间隙的解剖特征，而这些研究方法均存在一定的局限性，所获结论也存在着诸多争议[1-9]。本研究以急性胰腺炎为基础疾病，通过大样本活体研究，结合急性胰腺炎导致肾筋膜增厚的特点，利用双源多层螺旋CT( multidetector computed tomography,MDCT)扫描图像重建技术提高肾筋膜的显示率的优势，直观地反映腹膜后肾筋膜向下的附着、肾周间隙向下的通连关系。
1 材料与方法
1.1 病例资料
收集2012年5月~7月于四川大学华西医院收治的急性胰腺炎病例，纳入标准: (1) 首发典型的急性胰腺炎临床表现；(2) 实验室检查血淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限三倍以上者；(3) 发病后治疗前初次行双源CT检查；(4) CT扫描发现双侧肾筋膜厚度因炎症浸润均超过2 mm，在肾下间隙均没有积液掩盖肾筋膜的显示，且腹膜后脂肪含量较多，能清晰比衬出肾筋膜前后层走向。符合上述标准共82例，其中男性58例，女性24例，年龄18~85岁，平均年龄48.17岁，所有病例均采集到清晰图像。
1.2 CT增强扫描及图像后处理
采用德国西门子公司双源螺旋CT机(SOMATOM Definition，Siemens Medical Solution，Germany)在注射造影剂后60 s行门静脉期增强扫描。经肘前静脉团注非离子型造影剂(优维显240 mg/mL，广州先灵药业有限公司，或碘比乐370 mg/mL，上海博莱科信谊药业有限公司)，剂量为1.5~2 mL/kg体重，注射速度为3 mL/s。扫描参数：管电压80~120 kV，管电流100~150 mAs，准直器64×0.625 mm，螺距0.8~1，层厚及层距0.8 mm，重建矩阵512×512，窗宽300~400 HU，窗位40~60 HU。扫描范围自膈顶至腹股沟平面。扫描原始数据在德国西门子图像工作站(Syngo MultiModality Workplace)进行三维重建，轴位图像重建层厚为0.8~1 mm，层距0.8 mm。运用多平面重建的方法，重建出垂直于肾筋膜平面的矢状位图像，重建层厚为0.8~1 mm，层距0.8 mm，重建平面从脊柱旁开始向外止于侧腹壁。
1.3 观测内容及方法
由从事放射诊断的腹部亚专业主任医师及主治医师各一人，在德国西门子图像工作站(Syngo MultiModality Workplace)上进行阅片，重点观察横轴位及矢状垂直位肾筋膜前后层向下的附着位置，统计肾筋膜前后层向下不同附着情况的构成比，并判断肾周间隙向下的通连关系，如遇分歧经商议后达成一致意见。
2 结果
2.1 肾筋膜向下的附着关系
左侧肾筋膜前层在肾脏下方平面，内侧份延着输尿管的前方下行进入小骨盆，外侧份在降结肠的后方延伸下行。肾筋膜后层在肾脏下方平面，内后缘附着于腰方肌，外前份与肾筋膜前层汇合成侧锥筋膜，或分为前后两层，前层与肾筋膜前层相连续，后层单独向前外侧延伸。而在下行过程中肾筋膜后层逐渐向前向内移位并附着于腰大肌，在髂窝区附近与肾筋膜前层融合后继续向下行(见图 1)，内份位于输尿管前方、外份覆盖生殖血管至腹股沟深面，此种类型有59例(71.95%)。在肾脏下方平面肾筋膜后层下行过程中逐渐消失，肾筋膜前层向下行外侧覆盖生殖血管至腹股沟深面(见图 2)，此种类型有23例(28.05%)。
图1
左侧肾筋膜前后层在下方融合
左侧肾筋膜前后层(白箭)在髂窝附近融合并继续向下行(黑箭)，从而阻止肾周间隙在下方与肾旁前后间隙交通，致肾旁前后间隙在下方不通连。(K为肾脏、S为脾脏)
Figure1. The left anterior and posterior renal fascia fuse with each other inferiorlyThe left anterior and posterior renal fascia (white arrow) fuse with each other next to the plane of fossa iliaca and extend inferiorly(black arrow),which prevents the connectivity of the perirenal space,and of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and S represents spleen)
图2
左侧肾筋膜前后层在下方不融合
在左肾下方平面肾筋膜后层(白箭)逐渐消失，肾筋膜前后层向下未见融合。肾筋膜前层(黑箭)向下继续延伸，肾旁前后间隙在下方仍不通连。(K为肾脏、S为脾脏)
Figure2. Left anterior and posterior renal fascia not fusing with each other inferiorlyThe left posterior renal fascia extends inferiorly and become more and more invisible below the plane of the left kidney,the anterior (black arrow) and posterior renal fascia do not fuse with each other. The left anterior renal fascia extends inferiorly (black arrow),which prevents the connectivity of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and S represents spleen)
右侧肾筋膜前层在肾脏下方平面，内侧份延着输尿管的前方下行进入小骨盆，外侧份在升结肠的后方延伸下行。肾筋膜后层在肾脏下方平面下行过程中逐渐向前向内移，附着于腰大肌，并在髂窝区附近与肾筋膜前层融合(见图 3)，内份位于输尿管前方、外份覆盖生殖血管下行至腹股沟深面，此种类型有62例(75.61%)。在肾脏下方平面肾筋膜后层下行过程中逐渐消失，肾筋膜前层向下行外侧覆盖生殖血管至腹股沟深面(见图 4)，此种类型有20例(24.39%)。
图3
右侧肾筋膜前后层在下方融合
右侧肾筋膜前后层(白箭)在髂窝区附近融合并继续向下行(黑箭)，从而阻止肾周间隙在下方与肾旁前后间隙交通，致肾旁前后间隙在下方不通连。(K为肾脏、L为肝脏)
Figure3. Right anterior and posterior renal fascia fuse with each other inferiorlyThe right anterior and posterior renal fascia (white arrow) fuse with each other next to the plane of fossa iliaca and extend inferiorly(black arrow),which prevents the connectivity of the perirenal space,and of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and L represents liver)
图4
右侧肾筋膜前后层在下方不融合
在右肾下方平面肾筋膜后层(白箭)逐渐消失，肾筋膜前后层向下未见融合。肾筋膜前层(黑箭)向下继续延伸，肾旁前后间隙在下方仍不通连。(K为肾脏、L为肝脏)
Figure4. The right anterior and posterior renal fascia not fusing with each other inferiorlyThe right posterior renal fascia extends inferiorly and become more and more invisible below the plane of the right kidney,and the anterior (black arrow) and posterior (white arrow) renal fascia do not fuse with each other. The right anterior renal fascia extends inferiorly (black arrow),which prevents the connectivity of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and L represents liver)
2.2 腹膜后间隙向下的通连关系
左右侧肾筋膜前、后层在肾下极以下融合在一起，使肾筋膜圆锥下方闭锁,从而阻止肾周间隙在下方与肾旁前后间隙交通，筋膜融合后继续向下延伸，从而致肾旁前、后间隙在下方仍不通连。此种类型在左右侧分别占71.95%和75.61%(见图 1、图 3)。
对于肾筋膜后层下行过程中逐渐消失这种情况，肾筋膜圆锥下份未闭锁,肾周间隙向下可以延伸至腹股沟深面。由于肾筋膜前层向下继续延伸，肾旁前、后间隙在下方仍不通连。此种类型在左右侧分别占28.05%和24.39%(见图 2、图 4)。
3 讨论
国外学者们运用了多种研究方法对于肾筋膜前后层向下的延伸、附着及腹膜后间隙向下的通连进行了探讨，Whalen 等[2] 通过骶前腹膜后注气,发现气体既可进入肾旁前间隙，也可进入肾周或肾旁后间隙。Korobkin 等[3]认为腹膜后诸间隙通过肾下间隙均可通连。Mindell等[4]的注射研究指出，不超过50 mL的少量对比剂也能从肾周间隙下行，经肾下间隙进入盆腔。这些研究表明，肾筋膜圆锥在下方有一定程度的开放,腹膜后三个间隙在锥口下可互相通连,从而可以解释临床上所观察到的胰腺炎产生的积液和胰腺脓肿形成的气体可以进入肾旁后间隙。而国内学者姜苏明等[5]通过解剖研究指出，双侧肾周间隙虽然向下开放，但肾筋膜前层向下附着于壁层腹膜，肾筋膜后层随髂腰筋膜下行，肾旁前后间隙在下方均不通连。Meyers[6]认为肾筋膜下方与输尿管疏松的融合，与髂筋膜部分融合，使得肾周间隙下方开放。为了解释临床上某些腹膜后疾病及积液的分布情况，Meyers又提出粘连理论，即粘连导致肾筋膜圆锥下方的开口闭合，从而限制肾周间隙向下与盆腔的通连。但Raptopoulos等[7]提出反对观点，认为粘连的形成不会如此快和持久；Raptopoulos 等结合多种研究方法，指出肾筋膜圆锥下部封闭,是一个单独的多层筋膜结构,由肾筋膜前层和肾筋膜后层在髂窝内融合而成,此结论得到Wolfram-Gabel等[8]胎儿肾周间隙解剖研究的支持。Raptopoulos等认为其他研究者所观察到的腹膜后各间隙在肾筋膜圆锥下方相互通连的现象，可能与防腐尸体筋膜的通透性增高及对比剂的化学特性等有关。而后Molmenti 等[9]采用经脾的穿刺方法,注入20~40 mL对比剂至胰尾区,也观察到肾筋膜在肾下组成一个封闭的空间。
急性胰腺炎主要的扩散方式是向腹膜后扩散，由于富含胰酶的胰液向胰腺外渗漏和溶组织作用，使得受累间隙的组织很容易发生水肿及疏松结缔组织炎，从而更清晰地显示受累腹膜后间隙的解剖结构。本研究正是利用急性胰腺炎作为腹膜后间隙解剖的良好显示剂这一特点进行研究[10]，同时选择肾下方肾周间隙没有明显积液的病例进行观察，从而更清晰地显示肾筋膜的走向，发现在左右侧分别有71.95%和75.61%的病例肾筋膜前、后层在肾下极以下融合，使肾筋膜圆锥下方闭锁,从而阻止肾周间隙在下方与肾旁前后间隙及盆腔腹膜外间隙的交通，与Raptopoulos等的观点相符合。但是本研究还发现在左右侧分别有28.05%和24.39%的病例肾筋膜后层下行过程中逐渐消失，未与肾筋膜前层融合，从而使肾筋膜圆锥下份开放,肾周间隙向下可以延伸至腹股沟深面并与盆腔腹膜外间隙相通。不论何种情况，肾旁前后间隙在下方均不通连，此种类型则与姜苏明的研究观点相类。笔者认为，CT观察到肾筋膜后层下行过程中逐渐消失的现象，可能与髂腰肌筋膜融合有关。而一些学者所持的肾旁前、肾周和肾旁后间隙通过肾下间隙相互通连的观点，笔者认为可能和肾筋膜结构本身存在着一些疏松薄弱的区域及炎症等因素的侵蚀破坏作用有关。
目前对腹膜后间隙的解剖和影像学研究多采用对尸体进行断层解剖，或通过尸体腹膜后间隙注入对比剂后行影像学扫描观察腹膜后间隙的解剖特点。而这些研究方法都存在着多方面的缺点：(1) 尸体研究的标本量较少，防腐尸体组织的紧张性减小及自溶反应，可导致筋膜的通透性增加；(2) 在尸体防腐及标本制作过程中可能由于组织损伤形成一些原本不存在的通道；(3) 灌注大量对比剂会使筋膜组织在较大压力下产生撕裂或破坏，形成本身不存在的通道。
本组研究的主要优点在于运用了高分辨率的双源CT，对活体成人患者进行扫描，运用先进的后处理技术，可重建出清晰不失真的矢状图像[11]，同时胰腺炎病例肾筋膜在炎症作用下增厚，其走向显示更为清晰，从而提高了肾筋膜的显示率，不但避免了尸体解剖的不足，同时可提供较大的样本量，从而能更准确的反映腹膜后筋膜向下的附着、肾周间隙向下的通连关系，为临床疾病的诊断和治疗提供更为直观的解剖信息。加强对该解剖特征的认识，将有助于腹膜后感染、外伤、肿瘤等疾病的定位诊断，对于腹膜后间隙积液的分布及向下扩散途径的判断，病变具体治疗方法的选择有着重要的指导价值[12-15]。
本研究的不足在于没有正常解剖的对比，缺少与正常对照组的统计学比较。胰腺炎病例由于炎症造成的粘连也可能影响腹膜后间隙通连的判断。随着成像技术的发展，这些问题将有待进一步研究和解决。
引言
腹膜后间隙位于壁层后腹膜与后腹壁腹横筋膜之间，其范围从膈下至盆腔腹膜外间隙，向外与腹膜外脂肪相延续。明确腹膜后间隙的通连关系,对腹膜后疾病的定位及鉴别诊断、病变扩散途径的预测以及对治疗方案的选择都具有重要指导意义。目前对腹膜后间隙的研究多采用尸体断层解剖，以及对尸体腹膜后间隙注入对比剂或对腹膜后积液患者行影像学检查来探究腹膜后间隙的解剖特征，而这些研究方法均存在一定的局限性，所获结论也存在着诸多争议[1-9]。本研究以急性胰腺炎为基础疾病，通过大样本活体研究，结合急性胰腺炎导致肾筋膜增厚的特点，利用双源多层螺旋CT( multidetector computed tomography,MDCT)扫描图像重建技术提高肾筋膜的显示率的优势，直观地反映腹膜后肾筋膜向下的附着、肾周间隙向下的通连关系。
1 材料与方法
1.1 病例资料
收集2012年5月~7月于四川大学华西医院收治的急性胰腺炎病例，纳入标准: (1) 首发典型的急性胰腺炎临床表现；(2) 实验室检查血淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限三倍以上者；(3) 发病后治疗前初次行双源CT检查；(4) CT扫描发现双侧肾筋膜厚度因炎症浸润均超过2 mm，在肾下间隙均没有积液掩盖肾筋膜的显示，且腹膜后脂肪含量较多，能清晰比衬出肾筋膜前后层走向。符合上述标准共82例，其中男性58例，女性24例，年龄18~85岁，平均年龄48.17岁，所有病例均采集到清晰图像。
1.2 CT增强扫描及图像后处理
采用德国西门子公司双源螺旋CT机(SOMATOM Definition，Siemens Medical Solution，Germany)在注射造影剂后60 s行门静脉期增强扫描。经肘前静脉团注非离子型造影剂(优维显240 mg/mL，广州先灵药业有限公司，或碘比乐370 mg/mL，上海博莱科信谊药业有限公司)，剂量为1.5~2 mL/kg体重，注射速度为3 mL/s。扫描参数：管电压80~120 kV，管电流100~150 mAs，准直器64×0.625 mm，螺距0.8~1，层厚及层距0.8 mm，重建矩阵512×512，窗宽300~400 HU，窗位40~60 HU。扫描范围自膈顶至腹股沟平面。扫描原始数据在德国西门子图像工作站(Syngo MultiModality Workplace)进行三维重建，轴位图像重建层厚为0.8~1 mm，层距0.8 mm。运用多平面重建的方法，重建出垂直于肾筋膜平面的矢状位图像，重建层厚为0.8~1 mm，层距0.8 mm，重建平面从脊柱旁开始向外止于侧腹壁。
1.3 观测内容及方法
由从事放射诊断的腹部亚专业主任医师及主治医师各一人，在德国西门子图像工作站(Syngo MultiModality Workplace)上进行阅片，重点观察横轴位及矢状垂直位肾筋膜前后层向下的附着位置，统计肾筋膜前后层向下不同附着情况的构成比，并判断肾周间隙向下的通连关系，如遇分歧经商议后达成一致意见。
2 结果
2.1 肾筋膜向下的附着关系
左侧肾筋膜前层在肾脏下方平面，内侧份延着输尿管的前方下行进入小骨盆，外侧份在降结肠的后方延伸下行。肾筋膜后层在肾脏下方平面，内后缘附着于腰方肌，外前份与肾筋膜前层汇合成侧锥筋膜，或分为前后两层，前层与肾筋膜前层相连续，后层单独向前外侧延伸。而在下行过程中肾筋膜后层逐渐向前向内移位并附着于腰大肌，在髂窝区附近与肾筋膜前层融合后继续向下行(见图 1)，内份位于输尿管前方、外份覆盖生殖血管至腹股沟深面，此种类型有59例(71.95%)。在肾脏下方平面肾筋膜后层下行过程中逐渐消失，肾筋膜前层向下行外侧覆盖生殖血管至腹股沟深面(见图 2)，此种类型有23例(28.05%)。
图1
左侧肾筋膜前后层在下方融合
左侧肾筋膜前后层(白箭)在髂窝附近融合并继续向下行(黑箭)，从而阻止肾周间隙在下方与肾旁前后间隙交通，致肾旁前后间隙在下方不通连。(K为肾脏、S为脾脏)
Figure1. The left anterior and posterior renal fascia fuse with each other inferiorlyThe left anterior and posterior renal fascia (white arrow) fuse with each other next to the plane of fossa iliaca and extend inferiorly(black arrow),which prevents the connectivity of the perirenal space,and of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and S represents spleen)
图2
左侧肾筋膜前后层在下方不融合
在左肾下方平面肾筋膜后层(白箭)逐渐消失，肾筋膜前后层向下未见融合。肾筋膜前层(黑箭)向下继续延伸，肾旁前后间隙在下方仍不通连。(K为肾脏、S为脾脏)
Figure2. Left anterior and posterior renal fascia not fusing with each other inferiorlyThe left posterior renal fascia extends inferiorly and become more and more invisible below the plane of the left kidney,the anterior (black arrow) and posterior renal fascia do not fuse with each other. The left anterior renal fascia extends inferiorly (black arrow),which prevents the connectivity of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and S represents spleen)
右侧肾筋膜前层在肾脏下方平面，内侧份延着输尿管的前方下行进入小骨盆，外侧份在升结肠的后方延伸下行。肾筋膜后层在肾脏下方平面下行过程中逐渐向前向内移，附着于腰大肌，并在髂窝区附近与肾筋膜前层融合(见图 3)，内份位于输尿管前方、外份覆盖生殖血管下行至腹股沟深面，此种类型有62例(75.61%)。在肾脏下方平面肾筋膜后层下行过程中逐渐消失，肾筋膜前层向下行外侧覆盖生殖血管至腹股沟深面(见图 4)，此种类型有20例(24.39%)。
图3
右侧肾筋膜前后层在下方融合
右侧肾筋膜前后层(白箭)在髂窝区附近融合并继续向下行(黑箭)，从而阻止肾周间隙在下方与肾旁前后间隙交通，致肾旁前后间隙在下方不通连。(K为肾脏、L为肝脏)
Figure3. Right anterior and posterior renal fascia fuse with each other inferiorlyThe right anterior and posterior renal fascia (white arrow) fuse with each other next to the plane of fossa iliaca and extend inferiorly(black arrow),which prevents the connectivity of the perirenal space,and of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and L represents liver)
图4
右侧肾筋膜前后层在下方不融合
在右肾下方平面肾筋膜后层(白箭)逐渐消失，肾筋膜前后层向下未见融合。肾筋膜前层(黑箭)向下继续延伸，肾旁前后间隙在下方仍不通连。(K为肾脏、L为肝脏)
Figure4. The right anterior and posterior renal fascia not fusing with each other inferiorlyThe right posterior renal fascia extends inferiorly and become more and more invisible below the plane of the right kidney,and the anterior (black arrow) and posterior (white arrow) renal fascia do not fuse with each other. The right anterior renal fascia extends inferiorly (black arrow),which prevents the connectivity of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and L represents liver)
2.2 腹膜后间隙向下的通连关系
左右侧肾筋膜前、后层在肾下极以下融合在一起，使肾筋膜圆锥下方闭锁,从而阻止肾周间隙在下方与肾旁前后间隙交通，筋膜融合后继续向下延伸，从而致肾旁前、后间隙在下方仍不通连。此种类型在左右侧分别占71.95%和75.61%(见图 1、图 3)。
对于肾筋膜后层下行过程中逐渐消失这种情况，肾筋膜圆锥下份未闭锁,肾周间隙向下可以延伸至腹股沟深面。由于肾筋膜前层向下继续延伸，肾旁前、后间隙在下方仍不通连。此种类型在左右侧分别占28.05%和24.39%(见图 2、图 4)。
3 讨论
国外学者们运用了多种研究方法对于肾筋膜前后层向下的延伸、附着及腹膜后间隙向下的通连进行了探讨，Whalen 等[2] 通过骶前腹膜后注气,发现气体既可进入肾旁前间隙，也可进入肾周或肾旁后间隙。Korobkin 等[3]认为腹膜后诸间隙通过肾下间隙均可通连。Mindell等[4]的注射研究指出，不超过50 mL的少量对比剂也能从肾周间隙下行，经肾下间隙进入盆腔。这些研究表明，肾筋膜圆锥在下方有一定程度的开放,腹膜后三个间隙在锥口下可互相通连,从而可以解释临床上所观察到的胰腺炎产生的积液和胰腺脓肿形成的气体可以进入肾旁后间隙。而国内学者姜苏明等[5]通过解剖研究指出，双侧肾周间隙虽然向下开放，但肾筋膜前层向下附着于壁层腹膜，肾筋膜后层随髂腰筋膜下行，肾旁前后间隙在下方均不通连。Meyers[6]认为肾筋膜下方与输尿管疏松的融合，与髂筋膜部分融合，使得肾周间隙下方开放。为了解释临床上某些腹膜后疾病及积液的分布情况，Meyers又提出粘连理论，即粘连导致肾筋膜圆锥下方的开口闭合，从而限制肾周间隙向下与盆腔的通连。但Raptopoulos等[7]提出反对观点，认为粘连的形成不会如此快和持久；Raptopoulos 等结合多种研究方法，指出肾筋膜圆锥下部封闭,是一个单独的多层筋膜结构,由肾筋膜前层和肾筋膜后层在髂窝内融合而成,此结论得到Wolfram-Gabel等[8]胎儿肾周间隙解剖研究的支持。Raptopoulos等认为其他研究者所观察到的腹膜后各间隙在肾筋膜圆锥下方相互通连的现象，可能与防腐尸体筋膜的通透性增高及对比剂的化学特性等有关。而后Molmenti 等[9]采用经脾的穿刺方法,注入20~40 mL对比剂至胰尾区,也观察到肾筋膜在肾下组成一个封闭的空间。
急性胰腺炎主要的扩散方式是向腹膜后扩散，由于富含胰酶的胰液向胰腺外渗漏和溶组织作用，使得受累间隙的组织很容易发生水肿及疏松结缔组织炎，从而更清晰地显示受累腹膜后间隙的解剖结构。本研究正是利用急性胰腺炎作为腹膜后间隙解剖的良好显示剂这一特点进行研究[10]，同时选择肾下方肾周间隙没有明显积液的病例进行观察，从而更清晰地显示肾筋膜的走向，发现在左右侧分别有71.95%和75.61%的病例肾筋膜前、后层在肾下极以下融合，使肾筋膜圆锥下方闭锁,从而阻止肾周间隙在下方与肾旁前后间隙及盆腔腹膜外间隙的交通，与Raptopoulos等的观点相符合。但是本研究还发现在左右侧分别有28.05%和24.39%的病例肾筋膜后层下行过程中逐渐消失，未与肾筋膜前层融合，从而使肾筋膜圆锥下份开放,肾周间隙向下可以延伸至腹股沟深面并与盆腔腹膜外间隙相通。不论何种情况，肾旁前后间隙在下方均不通连，此种类型则与姜苏明的研究观点相类。笔者认为，CT观察到肾筋膜后层下行过程中逐渐消失的现象，可能与髂腰肌筋膜融合有关。而一些学者所持的肾旁前、肾周和肾旁后间隙通过肾下间隙相互通连的观点，笔者认为可能和肾筋膜结构本身存在着一些疏松薄弱的区域及炎症等因素的侵蚀破坏作用有关。
目前对腹膜后间隙的解剖和影像学研究多采用对尸体进行断层解剖，或通过尸体腹膜后间隙注入对比剂后行影像学扫描观察腹膜后间隙的解剖特点。而这些研究方法都存在着多方面的缺点：(1) 尸体研究的标本量较少，防腐尸体组织的紧张性减小及自溶反应，可导致筋膜的通透性增加；(2) 在尸体防腐及标本制作过程中可能由于组织损伤形成一些原本不存在的通道；(3) 灌注大量对比剂会使筋膜组织在较大压力下产生撕裂或破坏，形成本身不存在的通道。
本组研究的主要优点在于运用了高分辨率的双源CT，对活体成人患者进行扫描，运用先进的后处理技术，可重建出清晰不失真的矢状图像[11]，同时胰腺炎病例肾筋膜在炎症作用下增厚，其走向显示更为清晰，从而提高了肾筋膜的显示率，不但避免了尸体解剖的不足，同时可提供较大的样本量，从而能更准确的反映腹膜后筋膜向下的附着、肾周间隙向下的通连关系，为临床疾病的诊断和治疗提供更为直观的解剖信息。加强对该解剖特征的认识，将有助于腹膜后感染、外伤、肿瘤等疾病的定位诊断，对于腹膜后间隙积液的分布及向下扩散途径的判断，病变具体治疗方法的选择有着重要的指导价值[12-15]。
本研究的不足在于没有正常解剖的对比，缺少与正常对照组的统计学比较。胰腺炎病例由于炎症造成的粘连也可能影响腹膜后间隙通连的判断。随着成像技术的发展，这些问题将有待进一步研究和解决。
